腹腔鏡闌尾切除術并發癥預防處理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術的并發癥及預防對策。方法 回顧2007年1月～2015年6月完成腹腔鏡闌尾切除術405例中，出現并發癥并復習文獻進行分析。結果 腹腔鏡闌尾切除術中闌尾系膜出血2例（0.49%），術后腹腔內膿腫2例（0.49%），穿刺孔感染3例（0.74%），腸粘連1例（0.24%），總共8 例，并發癥發病率為 1.97%。結論 腹腔鏡闌尾切除術并發癥的發生與闌尾炎的嚴重程度、手術操作熟練程度有關。正確認識闌尾炎嚴重程度、嚴格掌握手術適應證、熟練規范的腔鏡操作技術是減少腹腔鏡闌尾切除術并發癥的關鍵。

關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術；并發癥

隨著腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopie appendectomy，LA）逐漸取代開腹闌尾切除術。然而，腹腔鏡闌尾切除術也有一些相應的并發癥， 其中出血、 感染、 腹腔粘連等仍是影響安全性和療效的重要并發癥[1]。我院腹腔鏡闌尾切除術 405 例中，出現術中、 術后并發癥進行回顧性分析， 并探討預防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取腹腔鏡闌尾切除術患者 405 例作為研究對象，其中男 215例，女 190 例；年齡 8～70歲。急性單純性闌尾炎251 例，化膿性闌尾炎 88 例 ，壞疽性闌尾炎 30例， 慢性闌尾炎 36 例。其中穿孔性闌尾炎15 例，闌尾周圍膿腫 78例 。

1.2方法 全部手術病例采用靜吸復合麻醉。切開臍下緣皮膚 ， 穿刺注入CO2建立氣腹，氣腹壓力 12～14 mmHg。臍下緣建立 10 mm的腹腔鏡觀察孔，左右下腹部分別建立5 mm或 10 mm的操作孔，置入腹腔鏡及手術器械。絲線結扎再電凝切斷闌尾系膜，套扎器或4號線結扎闌尾根部，切除并取出闌尾。紗條拭凈或吸引器吸凈腹腔膿液，必要時沖洗腹腔；積液積膿不易吸凈時可放置引流管。

2 結果

腹腔鏡闌尾切除術術中闌尾系膜出血2例（0.49%），術后腹腔內膿腫2例（0.49%），均為穿孔性闌尾炎；穿刺孔感染 3例（0.74%），1例為小兒，2例為老年人；腸粘連1例（0.0.24%），為化膿性闌尾炎；總共8 例，并發癥發病率為 1.97%。本組病例未出現二氧化碳蓄積癥、腸瘺、穿刺孔疝等并發癥。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術具有患者創傷小，康復快，術后切口美觀、并發癥少等優點。Guptar等研究結果顯示，腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術都是比較安全的術式，但腹腔鏡闌尾切除術還具有開腹闌尾切除術所無法達到的優勢，即術野充分暴露，可進行多方位檢查，切口小，有助于術后感染的控制[1]。腹腔鏡闌尾切除術不僅能夠用于治療闌尾疾病，在腹腔中其他臟器的檢查方面也具有一定的指導意義。所以，目前臨床上治療急性闌尾炎的首選治療方案一般選擇腹腔鏡闌尾切除術，并且，腹腔鏡闌尾切除術已有取代開腹闌尾切除術的趨勢。但是，因為腹腔鏡闌尾切除術技術操作的規范性較差，初期開展腹腔鏡闌尾切除術容易產生并發癥，隨著該術式的不斷推廣與普及，后期腹腔鏡闌尾切除術的并發癥將會有較大幅度的降低。現對本組病例出現的并發癥進行討論。

3.1闌尾系膜出血和手術操作的關聯性。崔華雷等指出，腹腔鏡闌尾切除術術中闌尾動脈出血的患者都是沒有結扎闌尾系膜而運用電凝法切斷闌尾系膜的患者[2]。本組病例中有2例出現系膜出血，可能是結扎不牢或電凝不徹底所致。此時腔鏡下準確的分離、熟練可靠的打結技術顯得十分重要。

3.2腹腔內膿腫和闌尾炎嚴重程度的關聯性 有研究報道指出，未穿孔和單純性闌尾炎術后腹腔內膿腫發生率明顯低于化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎。本組患者中，術后有2例出現腹腔內膿腫，都見于穿孔性闌尾炎。闌尾穿孔所造成的彌漫性腹炎，腹腔的沖洗質量是減小腹腔殘留感染率的關鍵因素[3]。作者指出，腹腔鏡闌尾切除術能于直視下全面吸空腹腔中的膿液，進而進行必要的沖洗，以有效降低腹腔中膿腫的發生率。方法是術中要吸凈腹腔膿液，將沖洗部位放在低位后再沖洗，且每次沖洗的液體量以60～70 ml為宜，以免沖洗液流向腹腔其他部位導致腹腔污染。因為過多的腹腔沖洗液可以使得原本局限于右髂窩和盆腔的膿液擴散至全腹，腹腔鏡下吸引易吸住周圍組織，影響操作，不易吸凈積液造成感染液的殘留[4]。本組2例術后腹腔內膿腫，均發生于術中進行了徹底沖洗。

3.3本組3例術后穿刺孔感染因闌尾過粗取出時穿刺孔污染而產生。

對于粗大的闌尾患者而言，能夠剪成小塊，之后再通過穿刺器套取出或置于標本袋（必要時可在袋中剪成小塊）后取出，以防未經保護而直接通過穿刺孔取出闌尾。若穿刺孔已受感染，則應先進行消毒，必要時還需清理受感染的皮下組織[3]。

本組病例未出現二氧化碳蓄積癥、腸瘺、穿刺孔疝等并發癥。

隨著腹腔鏡技術水平的提高，患者住院時間相對較短，抗生素應用較少，治療費用與傳統手術相比明顯下降，雖然有并發癥少產生，但若是技術操作規范，嚴格遵照手術適應證，則可在一定程度上降低并發癥的發生率，進而取得滿意效果。

參考文獻：

[1]Gupta r，sample c，bamehriz f，er al. infectious complications following laparoscopic appendectomy[J]. can jsurg，2006，4（6）：397-400.

[2]崔華雷，王曉曄，王繼龍，等.2875 例小兒腹腔鏡闌尾切除術并發癥分析及預防對策[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：122-124.

[3]周輝霞，周欣，卞紅強.兒童闌尾穿孔的腹腔鏡闌尾切除術[J].腹腔鏡外科雜志，2003，8（2）：92-94.

[4]許景洪，李立志，李振洪，等.腹腔鏡闌尾切除術的并發癥及預防[J].廣西中醫學院學報，2007，10（3）：21-22.

編輯/肖慧