120例口腔頜面部外傷臨床診治體會

摘要：口腔頜面部是人體的外露部分，最易遭受外傷。從解剖學上來看，由于口腔頜面解剖結構特殊，因此，我們在診治口腔頜面損外傷時，必須充分考慮到減少面部畸形和是否存在功能喪失，必須考慮是否合并顱腦外傷可能，以免延誤病情。

關鍵詞：頜面部外傷；診治；體會

口腔頜面部外傷是指顏面、頜骨和口腔部位的損傷，是頭面部最常見的損傷。在處理頜面部創(chuàng)傷時，減少頜面部畸形和防止功能喪失是臨床醫(yī)生必須考慮的治療原則。2010年來，我院共收治口腔頜面部外傷患者120例，現將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例口腔頜面部外傷患者中，男96例（80%），女25例（20%）。年齡3～75歲，其中18～40歲84例（70%）。

1.2損傷原因與類型損傷原因 摩托車車禍致頜面部損傷60例（50%），跌墜傷36 例（30%），打架斗毆傷24 例（20%）。損傷類型：單純軟組織損傷80例，以唇頰部及鼻損傷多見；骨組織損傷30例，其中下頜骨骨折25例，上頜骨骨折5例。牙外傷10例，以上前牙損傷較多。

1.3頜面部損傷并發(fā)癥 120例中合并顱腦損傷10例，合并四肢12例，9例合并胸肋骨損傷。

2 結果

本組120例中，除合并顱腦損傷10例轉上級醫(yī)院治療年，其余110經綜合搶救治療，全部治愈。單純軟組織損傷者經清創(chuàng)縫合后傷口均一期愈合；牙外傷10例，行牙弓夾板固定術，患牙穩(wěn)固9例，松動1例；頜骨骨折的30例，治療后咬合功能及面容恢復滿意。

3 討論

口腔頜面部范圍包括口腔、耳前下方、眼眶、唇部、下巴、頸部上面、頰部，通常情況下，上述部位暴露于外，當收到外力作用下非常容易引起口腔和面部軟組織以及硬組織損傷，因為上述部位的血管比較豐富，神經相對密集，因此受傷之后不但疼痛感明顯，還會出現繼發(fā)性感染。口腔頜面部屬于人體十分重要的組成部分，同時屬于人體長期暴露的重要位置，非常容易遭受意外傷害，下頜骨處于人體顏面前下方，當受到外力傷害的時候，最先接觸到物體或是地面，所以在頜面外傷中排第一位。因為頜面部存在比較特殊的生理功能以及解剖結構，當發(fā)生損傷之后對于人面部容貌以及功能存在非常嚴重的影響，所以再對面部損傷進行處理的過程中，需要降低面部畸形以及恢復生理功能。在為患者進行頜面部損傷急救處理過程中，醫(yī)生不但需要詳細檢查患者的面部傷情，還需要極其注意患者的全身情況，特別是觀察患者是否存在顱腦損傷，針對高度懷疑存在顱腦損傷患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應在保證患者生命安全的前提下，盡快將患者轉到上級醫(yī)院診治，以免延誤病情；在診治過程中，不但需要詳細檢查患者的血壓、呼吸、脈搏以及心率等基本生命體征和神經定位癥狀，還需要詳細檢查患者的主要臟器，包括心肝脾腎四肢是否存在損傷，防止由于漏診導致病情出現意外。按照患者的疾病嚴重程度馬上實施止血、補充血容量、吸氧、鎮(zhèn)靜以及輸血等治療措施，避免出現失血性休克，當患者發(fā)生呼吸困難的時候，需要考慮是否存在呼吸系統(tǒng)受阻情況，將患者口內的凝塊以及分泌物完全吸除干凈，將患者舌部牽拉與口外，有需要時需要將患者器官切開將堵塞物完全清除，確保患者的呼吸道暢通，避免發(fā)生窒息。對于患者的生命體征嚴格觀察，認真檢查患者的主要臟器以及脊柱是否存在損傷，將搶救患者生命放在第一位，注意患者的病情緩急。在為患者進行早期救治的過程中，頜面部損傷經常會伴隨部分危急情況，在實施搶救過程中需要將搶救措施準備重逢嗎，爭分奪秒，及時解決會危及到患者生命安全的問題，針對軟組織損傷的處理方式，將局部清創(chuàng)之后盡量不要做任何修剪，針對不規(guī)則創(chuàng)緣，將已經失去活力的組織修剪掉，盡量確保患者皮膚的完整性，針對頜面部軟組織損傷患者，尤其是挫裂傷等需要嚴格檢查，對患者皮膚黏膜實施對位清創(chuàng)縫合，手術之后給予患者抗生素預防感染并且控制感染。針對軟組織外傷頜面部軟組織因為具有獨特的解剖結構，出現損傷之后的處理時機與患者修復效果和外形恢復、畸形程度等關系密切，首先需要將患者傷口完全清創(chuàng)，此項措施直接關乎到治療效果，清創(chuàng)過程中不但需要將壞死組織和異物完全清除，還需要盡量保留活力組織，不需要過多的修剪以及擴創(chuàng)，使患者皮膚完整性得到保留。需要注意的清創(chuàng)順序，從口內到口外，傷口處理時間一般為越快越好，通常在受傷之后的24～48 h，但是因為頜面部的血運比較豐富，組織再生、抗感染以及修復能力相對比較強，因此部分延誤治療或是處理不當的患者，只要其傷口沒有出現嚴重感染，沒有產生過多的膿性分泌物，通過徹底清創(chuàng)之后進行縫合，依舊可以獲得滿意的效果。患者牙損傷的處理原則為保留牙齒，外傷脫位的完整牙齒進行再植，骨折線上牙齒倘若牙周沒有顯著感染，即使松動Ⅰ度到Ⅱ度依舊可以保留，同時進行固定，促進骨折復位以及咬牙臺關系的恢復。針對外傷引起牙Ⅱ度以上、牙槽骨骨折以及牙脫位患者，首先需要將其損傷牙進行恢復到正常位置，之后實施牙弓夾板固定手術，或是選取0.25 mm不銹鋼絲扭成雙股進行8字交叉結扎固定。本組患者牙松動10例全部通過上述方式獲得了比較滿意的治療效果。針對骨組織損傷的治療原則為確定骨折位置之后，進行有效的復位和固定，復位不良或是牽引復位效果欠佳，會為患者帶來很多痛苦，在為其進行早期清創(chuàng)手術時需要嚴格注意。因為頜骨骨折復位之后所需固定時間比較長，使患者感到不適，嚴重患者會影響其進食，依照動靜結合原則，提前指導患者張口進食，不但能夠使其營養(yǎng)狀況得到有效改善，促進局部血液循環(huán)，使骨折愈合速度加快，縮短了療程。應該注意的是，術后抗感染治療，加強口腔衛(wèi)生護理不可忽視。

口腔頜面骨折與全身健康密切相關，我們注意到，摩托車駕駛員不遵守交通規(guī)定，發(fā)生車禍致口腔頜面受傷的比例呈上升趨勢，有的年輕人因打架斗毆導致口腔頜面部受傷。因此，了解合并損傷的發(fā)生概率和規(guī)律有利于接診時及時發(fā)現危險，快速評價病情及制定合理準確的治療方案，贏得最佳治療效果。

參考文獻：

[1]徐江，梁永強，吉建軍.275例下頜骨骨折臨床治療體會[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006，24（01）.

[2]趙全剛.微型鈦板在頜骨骨折內固定中的應用（附6例報告）[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2002，18（01）.

[3]汪湛，何一川，陳文君.面中部骨折的臨床治療總結[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（02）.

編輯/張燕