對社區老年患者植入心臟起搏器后的認知及護理

摘要：目的 探討植入人工心臟起搏器的老年患者的護理措施和健康教育問題。方法 對安裝心臟起搏器的老年患者進行臨床觀察及隨訪，了解安裝心臟起搏器的并發癥，為臨床護理提供依據。結果 筆者所在科室植入心臟起搏器患者中通過加強護理及宣教得以避免并發癥的發生。結論 心臟起搏器植入術前、術中、術后的規范護理對減少并發癥的發生具有重要意義。

關鍵詞：老年患者；心臟起搏器；護理

老年人心臟出現退行性變化，心包外脂肪增多，心內膜增厚，心肌收縮減弱且儲備能力較小。由于動脈硬化，造成動脈血管彈性減弱，血管內官腔狹窄，使血液流動的阻力增加，導致血壓升高等一系列心血管系統疾病。其中，嚴重病竇綜合癥的患者，會到上級醫院進行植入心臟起搏器后的治療。

1對心臟起搏器的認知

1.1正確認識起搏器的類型 為了能夠正確指導老年患者，作為社區醫護人員必須了解起搏器工作類型的信息，否則在健康體檢過程中將無法判斷起搏功能的好壞。起搏器類型主要有：①起搏電極置于右心房（右心室）的單腔起搏；②起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏；③電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏。起搏器植入后，由設定好的頻率發放沖動，經導線和電極的傳遞刺激心肌，使其產生興奮、傳導和收縮。

1.2正確認識起搏器的功能 作為基層醫護人員對深層次醫學領域的知識范圍接觸不太多，但只有通過不斷學習掌握新的知識才能更好地為社區居民服務，對起搏器功能的掌握尤為重要。安裝起搏器的功能為：相當于人為地給心房或心室一個異位興奮點，只是該異位興奮點的頻率通常可調快，超過原起搏器的頻率；因為是人為發放電激動，故心電穩定，不會隨時停止，確保了這類患者的安全，改善了患者的心臟功能。

2 對植入心臟起搏器老年患者的護理

2.1心理護理 老年人心理活動特點有明顯的二重性。老年人既有久經社會生活磨煉，心理承受能力較強的一面，又有隨著年齡增長，身體衰弱，面對復雜的、變化的社會各種現象，由于學習少，情況不了解，觀念沒有轉變而不理解，心理很脆弱的一面。當起搏器這樣一個價值昂貴的異物附在人體上，患者因此表現出小心、謹慎、不適應的感覺，情況不穩定，有憂慮、焦躁的心理存在。對此，我們在訪視和健康指導的過程中幫助和鼓勵患者說出心理和身體的不適，解釋情緒與疾病康復的關系，使患者從心理上得到放松，消除不適感覺，定期對其進行隨訪和護理，每年做一次健康評估，每次評估更新健康檔案資料，縱向比較心理健康狀況。

2.2合理用藥指導及護理 老年人由于各種原因，用藥較多，各種藥物并用，其不良反應必然增加，當植入心臟起搏器后，對原冠心病治療的藥物應停用，如阿托品、異丙腎等，提高心率的藥，不可長期使用。向患者講明這些藥物的副作用，不要自己隨便用藥。心臟起搏治療僅能維持一定頻率的心搏，對原發疾病的無治療作用。面對于其他疾病的藥物不可隨意停用，如糖尿病的患者，起搏治療后，他認為其他藥物會對其產生影響，故停藥導致血糖水平升高，經訪視指導后，血糖控制，情況穩定。因植入起搏器后使用抗凝藥物，要觀察患者有無出血傾向，注意觀察患者皮膚、牙齦有無出血及黑便嘔血等癥狀。如有及時請示醫生。由此可見，細心的觀察與護理對疾病的治療起著不可忽視的作用。

2.3定期訪視及生活護理 每3個月訪視安裝起搏器的老年患者，了解他們的目前情況，癥狀變化，危險因素干預情況等。與老年人建立良好的信任關系，鼓勵老年人經常與社區醫護人員交流，告訴醫護人員目前的不適，目前服用的藥物及保健品。目前對健康狀況的困惑等。以便第一時間了解其健康變化。老年人胃腸功能減退，應該選擇易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜過精，應強調粗細搭配。人工心臟起搏器具有防止日常電器干擾的屏蔽裝置，一般的家電、汽車等產生的磁場，起搏器工作無絲毫影響，若遇到干擾，可迅速離開或切斷電磁干擾源，正常的起搏將會恢復。另外，在因任何原因就醫時，指導患者應事先相告植入有起搏器，以便有異常情況發生，盡量減少對老年患者的無意傷害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相關的工作人員應及時的與患者進行溝通，由于術后老年人可能會因為長時間的臥床休息以及肢體活動受限等原因，會出現不同程度的睡眠障礙，應了解睡眠障礙的原因，根據情況采取相應的措施，可叮囑家屬在老人就寢后減少開燈，避免強烈的燈光給老年人的刺激，保障患者居住環境的安靜，囑咐家屬患者入睡后減少喧嘩，動作要輕柔，給患者一個良好的休息環境，必要時可予以鎮靜止痛藥進行輔助治療，保障患者的睡眠時間及質量。

2.5飲食方面 應以高營養、高纖維的食物為主，讓患者多吃些易消化的食物，如粥、魚肉等，少吃些油膩的食品，避免排便受阻。多吃些新鮮的水果及蔬菜，增加腸道的蠕動。少食刺激性食物，避免刺激性食物給患者帶來的影響。

2.6排便護理 由于老年人自身身體狀況較差，所以在起搏器植入后，體位受限、疼痛等原因，可能會是患者出現排便困難、腹脹、便秘等情況。護理人員應指導患者進行排便訓練，叮囑其家屬應予以患者按摩、熱敷等方法引導患者進行排便排尿。促進患者應養成規律的排便時間，可逆時針的對腹部進行按摩，幫助腸道進行蠕動。必要時可予以緩瀉劑或者開塞露進行治療。

2.7體能鍛煉護理 患者應每天進行鍛煉，多進行些有氧運動來幫助恢復身體功能，如散步、打太極、廣場舞等。在鍛煉初期，不宜時間過長，活動力度不可過強。逐漸的增加時間及運動量。護理人員應叮囑其患者及家屬，在患者運動時應在旁陪同，讓患者以積極樂觀的心態來對待每一天。

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編輯/翟辰萬