牙冠延長術保留殘根的應用效果探討

摘要：目的 探討牙冠延長術（CLS）保留殘根的應用效果。方法 選擇我院口腔科收治的殘根牙患者70例（70顆患牙），將其平均分為研究組（35例，35顆患牙）與對照組（35例，35顆患牙）。對照組應用牙齦切除術，研究組應用CLS治療。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 CLS技術可以有效重建殘根的生理寬度，應用效果確切，適于臨床應用。

關鍵詞：牙冠延長術；保留殘根；應用效果

牙冠延長術（CLS）是指在符合牙周生物學寬度的前提下，充分暴露更多的健康牙體，通過手術去除一定的牙槽骨與牙齦，提高牙齒的暴露量，以便采取進一步的修復措施或改善牙齦的美觀度[1]。有研究發現，CLS技術是修復牙體缺損保留殘根的主要方法，對提高患牙保留率具有顯著的應用價值[2]。為了進一步探討CLS在保留殘根中的應用效果，本研究分析對70例殘根分別實施了傳統牙齦切除術與CLS，旨在為完善治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自于2014年11月～2015年11月期間我院口腔科收治的冠折、齲壞等所致的牙體缺損至齦下的殘根牙患者，共計70例（70顆患牙）。入組標準：所有患者均經影像學檢查證實；經完善的根管治療；牙周情況良好；牙冠形態與長度適合做樁冠，未見根吸收。排除標準：牙根松動在1°以上者；牙齦牙周嚴重病變；無法耐受手術者；合并嚴重肝臟疾病、高血壓、心律失常等疾病；凝血障礙者；妊娠期女性。根據雙盲法將70例患者平均分為兩組，即研究組（35例，35顆患牙）與對照組（35例，35顆患牙）。研究組：男20例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（40.5±5.3）歲。對照組：男20例，女15例；年齡18～67歲，平均年齡（40.8±5.5）歲。在性別、年齡對比中，兩組患者間的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組應用牙齦切除術，研究組應用CLS治療，具體方法如下。

1.2.1對照組 常規消毒、鋪巾，通過注入阿替卡因腎上腺素給予浸潤麻醉，沿患牙齦緣以11號刀片開一內斜切口，除掉增生牙齦，充分暴露斷面，并給予止血處理，上塞治劑，7d后去除。

1.2.2研究組 常規消毒、鋪巾，通過注入阿替卡因腎上腺素給予浸潤麻醉，之后采取翻瓣術+骨切除術。測定齦下牙斷端部位，并根據同名牙齦緣及鄰牙明確術后齦緣部位。之后開一內斜切口，切口長度至牙槽骨嵴頂，且溝內切口延長到鄰牙，新齦緣切口形態呈扇貝狀。通過骨膜分離器翻開骨膜瓣，充分顯露出骨質，去除牙斷端根方骨至牙槽骨嵴頂的3～4mm，保證根面平整，修理骨緣及齦瓣，縫合復位，使斷端為齦上1mm內或平齊齦緣。針對條件受限的患牙，例如解剖因素無法操作的患牙，可僅做骨緣修整或部分牙齦組織修整。術后留置牙周塞，7d后拆線并去除。

1.3觀察指標 ①根據第6版《口腔科學》[3]對比兩組患牙的治療效果。有效：咀嚼功能轉復，主觀感覺良好，無叩痛及松動現象，牙齦無炎癥，鄰牙高度與齦邊緣相同，牙齒外觀美觀度較好，經影像學檢查顯示牙周、牙槽嵴及根尖周等無異常；無效：牙齦出現炎癥，患牙松動，牙床和牙齦附著性差，影像學檢查顯示牙周及根尖周骨質透光性提高，牙周膜陰影加寬。②觀察對比兩組患者術前及術后6個月齦袋探診深度及齦溝出血指數的變化。

1.4統計學處理 通過SPSS15.0統計學軟件處理，計數資料采用（%，n）表示，以χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患牙的治療效果對比：研究組治療有效34顆（97.14%）、無效1顆（2.86%）；對照組治療有效28顆（80.00%）、無效7顆（20.00%）；研究組治療的有效率（97.14%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。

2.2兩組患牙術前及術后6個月齦袋探診深度及齦溝出血指數的變化：兩組術前齦袋探診深度及齦溝出血指數對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后齦袋探診深度及齦溝出血指數顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究發現，牙體缺損至齦下的殘根易伴有牙齦增生、炎癥等情況，所以處理時應完全暴露牙體斷端，降低充填或修復后牙周炎的發生概率，這樣才能有效保證患牙的留存效果，否則易發生修復失敗，甚至拔除患牙[4，5]。牙齦根除術是暴露牙斷緣手術的主要方法，然而該方法常出現修復牙齦恢復到原狀態或修復后牙齦增生、紅腫等表現，最終造成修復失敗或牙根松動，整體效果不夠理想。究其原因可能與單純切除牙齦無法建立正常的生物學寬度有關，且修復體形成的邊緣位置又進一步侵犯了生物學寬度，這對后期牙體修復十分不利。

CLS是一種新型的牙周手術方法，它根據生理學寬度原理所設計，有效保證了牙槽骨嵴頂與齦溝底的生理學寬度，對暴露齦下殘根邊緣及延長牙冠效果十分顯著[6]。同時，CLS將牙槽骨切除術與牙齦切除術相結合，重建生理學寬度，使結合上皮遷移至平整根面的根端水平，提高了牙冠長度，避免術后牙齦增生，保證樁冠冠緣處理合理的位置，繼而建立起健康的牙周環境[7]。有學者對20例殘根患牙應用了CLS治療，結果顯示該組術后6個月的療效顯著優于牙齦根除術[8]。本文研究結果與此結果相符，可見，CLS技術在保留殘根的治療中具有顯著的應用效果，能夠有效滿足牙根的健康與穩定性，對齦袋及齦溝的修復效果顯著優于傳統牙齦根除術，確保了牙周健康。

總之，CLS技術可以有效重建殘根的生理寬度，應用效果確切，適于臨床應用。

參考文獻：

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編輯/倪冰冰