原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷方法的評估

摘要：目的 分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥應用核醫學診斷的臨床效果。方法 收集54例疑似原發性甲狀旁腺功能亢進癥并行手術治療患者的臨床資料，所有患者均行血清 PTH 檢查、B 超檢查及SPECT/CT 斷層融合顯像，并對比臨床診斷結果。結果 SPECT/CT 斷層融合顯像的診斷準確率、靈敏度均高于B 超檢查，P<0.05。結論 原發性甲狀旁腺功能亢進癥應用SPECT/CT 斷層融合顯像的診斷效果顯著，診斷準確率及靈敏度較高。

關鍵詞：原發性甲狀旁腺功能亢進癥；SPECT/CT；診斷

Abstract：Objective The clinical effects of nuclear medical diagnosis of primary hyperparathyroidism applications.Methods 54 cases of suspected primary hyperparathyroidism parallel clinical data of patients with surgery，all patients underwent serum PTH examination，B-ultrasound and SPECT/CT fusion imaging tomography and compared clinical findings.Results SPECT/CT tomography fusion imaging diagnostic accuracy rate of 92.59%，a sensitivity of 94.44%；B-ultrasound diagnostic accuracy rate of 62.96%，a sensitivity of 79.63%；two sets of data have significant differences（P<0.05）.Conclusion Primary hyperparathyroidism application SPECT/CT tomography fusion imaging in the diagnosis significantly higher diagnostic accuracy and sensitivity.

Key words：Primary hyperparathyroidism；SPECT/CT；Diagnosis

對于原發性甲狀旁腺功能亢進癥的病因，以甲狀旁腺腺瘤最為常見，其次為甲狀旁腺增生，而最嚴重為甲狀旁腺癌。原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷，需影像學檢查、結合高血鈣、低血磷、高甲狀旁腺素，綜合診斷，為臨床治療提供依據[1]。對此，為進一步提高原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷效果，本研究旨在分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥應用核醫學診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集于2014年3月～2015年12月在婁底市中心醫院疑診治療的54例疑似原發性甲狀旁腺功能亢進癥并行手術治療患者的臨床資料，所有患者均行血清PTH檢查、B超檢查及SPECT/CT斷層融合顯像；其中男性患者24例、女性患者30例；年齡36.9～63.7歲、平均年齡（52.9±3.5）歲；病程0.4～2.8年、平均病程（1.5±0.8）年。

1.2 B超檢查陽性判斷 采用西門子xp14L6彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率在8～10MHz，患者采用仰臥位，進行常規檢查，檢查內容包括對甲狀旁腺上下的動脈位置進行明確，明確病灶的大小邊界、有無包膜和內部回聲情況、觀察是否有細小的鈣化，有無衰減征象，對周圍的血供情況進行檢查；B超的陽性標準：甲狀旁腺體積增大或甲狀旁腺區腫塊，呈圓形或卵圓形，多位于甲狀腺下動脈后方，為均勻或欠均勻的偏低回聲，常有包膜，包膜光整，邊界清晰，如合并出血或囊性變時內部可顯示無回聲或混合回聲，可見豐富的血流環繞腫塊或深入腫塊內部，血流多來源于甲狀腺下動脈；動、靜脈血流，阻力指數均小于0.65。

1.3 SPECT/CT斷層融合顯像陰陽性判斷標準 采用靜脈注射99mTc-MIBI雙時相法，對甲狀旁腺病灶處進行SPECT/CT斷層融合顯像，配針孔及低能高分辨準直器，平面顯像矩陣256×256，ZOOM 3.20，掃描野均為頸胸部。

陰性判斷標準：15min表現為甲狀腺放射性攝取，而2h顯像甲狀腺攝取明顯減淡，無其它增濃影；陽性判斷標準：顯像15min表現為甲狀腺放射性攝取，2h再次顯像可見甲狀腺影像減淡，若出現放射性攝取增高或濃聚灶異常影響；PTH參考標準值為12～88pg/L，以PTH大于88pg/L，則判斷為陽性。

1.4確診標準 為手術后病理切片。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05作為顯著差異的判定標準。

2 結果

手術切除54例疑似原發性甲狀旁腺功能亢進癥并行手術治療患者的病變甲狀旁腺組織，經病理組織學檢查發現，確診50例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，其中病因為38例腺瘤、10例單純甲狀旁腺增生、2例甲狀旁腺癌；此外，4例非原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，其中3例結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節患者，1例腺瘤樣甲狀腺腫患者；SPECT/CT斷層融合顯像正確診斷50例，其中47例為原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，3例為非原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者；漏診3例，均為原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者；誤診1例，為非原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者；診斷準確率為92.59%、靈敏度為94.44%；B 超檢查正確診斷34例、漏診12例、誤診4例，診斷準確率為62.96%、靈敏度為79.63%；兩組數據具有顯著性差異（P<0.05）；見表1。

3 討論

SPECT/CT 斷層融合顯像作為核醫學最常用的顯像設備，廣泛適用于各類疾病，適應范圍廣及安全性高；可鑒別診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥[2]。大量研究報道，SPECT/CT 斷層融合顯像具有融合圖像的功能，可顯著提高SPECT/CT 斷層融合顯像對原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷敏感度、準確率及特異性。本研究結果提示，原發性甲狀旁腺功能亢進癥應用SPECT/CT 斷層融合顯像的診斷效果顯著，診斷準確率及靈敏度較高，為精確定位原發性甲狀旁腺功能亢進癥的病灶提供依據。此外，由于個體差異性，非原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，如結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節患者、腺瘤樣甲狀腺腫患者的病灶內可存在無代謝功能的液體，導致SPECT/CT 斷層融合顯像的定位不準確，而CT圖像根據形態變化的病灶，容易誤診為原發性甲狀旁腺功能亢進癥[3]。在SPECT/CT 斷層融合顯像診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的研究中，不同病理學性質的原發性甲狀旁腺功能亢進癥病灶對顯像劑的洗脫速度具有差異性；此外，異位的原發性甲狀旁腺功能亢進癥病灶，作為漏診或誤診的重要因素。

參考文獻：

[1]張文軍，鄭立春，張曉明，等.99m锝-甲氧基異丁基異腈雙時相顯像在原發性甲狀旁腺功能亢進癥定位診斷中的應用價值分析[J].中國全科醫學，2012，15（30）3559-3560，3564.

[2]盛矢薇，朱瑞森，樊友本，等.99mTc-MIBI SPECT/CT對原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（10）：1423-1427，1435.

[3]張連娜，楊芳，馮瑾，等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的SPECT/CT診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2014，20（1）：64-67.

編輯/安樺