H型高血壓患者的晝夜血壓的相關性研究

摘要：目的 分析Hcy與血壓晝夜節律與動脈粥樣硬化的嚴重程度之間的關系，探討同型半胱氨酸（Hcy）水平，預測值baPWV和ABI的心血管風險。方法 通過對高血壓患者臨床資料的分析，在與baPWV和ABI患者測定血漿同型半胱氨酸水平定量檢測患者血壓晝夜節律。結果 三組的血壓和動脈僵硬度的指標比較三組日間SBP、DBP之間，差異無統計學意義（P>0.05），但夜間SBP、DBP降低杓型組和非杓型組，差異有統計學意義（P<0.05）；其中三組Hcy相比具有統計學意義（P<0.05）；正常對照組杓型血壓的發生率顯著低于高血壓組和H型高血壓組較非H型高血壓組；H型高血壓組baPWV和ABI低于非H型高血壓組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Hcy在高血壓患者中，ABI檢測，更有利于風險評估baPWV，早期檢測動脈硬化，早期干預，也應注意監測血壓的節律，為個體化治療提供依據，更好地改善預后。

關鍵詞：H型高血壓；晝夜；血壓

原發性高血壓血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高（>10 umol/L），稱為“H型高血壓”。在中國高達75%的高血壓患者，高血壓合并同型半胱氨酸水平高，同型半胱氨酸是心血管疾病的獨立危險因素。踝肱指數（ABI）、臂踝脈搏傳導速度（baPWV）是早期可靠性指標的病變血管結構和功能評價的推薦指南，與冠狀動脈病變動脈粥樣硬化早期和晚期心臟事件密切相關[1]。此外，血壓晝夜節律紊亂可引起或加重靶器官損害。本文的目的是通過對高血壓患者臨床資料的分析，在與baPWV和ABI患者測定血漿同型半胱氨酸水平定量檢測患者血壓晝夜節律。分析Hcy與血壓晝夜節律與動脈粥樣硬化的嚴重程度之間的關系，探討同型半胱氨酸（Hcy）水平，預測值baPWV和ABI的心血管風險。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年6月～2015年12月在我院心血管內科就診的90例輕、中度高血壓住院患者一般數據，非H型高血壓組45例Hcy<10 umol/L，男22例，女23例，平均年齡（60.30±8.42）歲，平均病程（9.46±2.34）歲；同型半胱氨酸>10 umol/L H型高血壓組45例，男23例，女22例，平均年齡（61.10±5.32）歲，平均病程（9.57±3.21）歲；選擇在我院體檢中心如年齡和性別相匹配的正常血壓40為同一時期對照組44例，男20例，女24例，平均年齡（62.10±4.13）歲。三組患者的性別、年齡、體重無顯著性差異（0.05）。高血壓組的病程比較（P>0.05）。

1.2診斷標準原發高血壓診斷標準 原發性高血壓的診斷標準診斷標準：根據2005《中國高血壓防治指南》高血壓的標 準[2]，收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓。對于以前沒有被診斷為原發性高血壓的患者來說，篩查至少3倍的平均值是血壓符合高血壓的標準可以納入的。排除了存在顯著其他實驗室異常、異常征象和臨床疾病，如：心肌梗死急性期，癌癥、腎功能衰竭。

1.3方法

1.3.1 5 d停止降壓藥的測試之前。動態血壓記錄儀24 h動態血壓監測，袖帶綁在左上臂，白天和晚上06∶00～22∶00（22∶00 ～次日6∶00）分別在20和30 min自動測量血壓1次，24 h有效閱讀>80%為合格，否則次日復試。24 h收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MBP）進行記錄和存儲。血壓下降率（系統）=（平均動態血壓，平均夜間血壓）/天血壓均值100%。根據血壓的晝夜節律確定：10%～20%為杓型，<10%為非勺型，>20%為超勺，夜間血壓高于白天血壓。盡量保持日常活動，要求記錄每天的活動細節，休息和癥狀，每個充氣壓力右手臂伸直，并停止運動，晚上在仰臥睡眠盡可能。

1.3.2 HCY檢測酶循環法 通過對工具酶的循環，血清中微量Hcy轉化為生化信號被檢測到，可用于全自動生化分析儀定量測定。

1.3.3血液生化指標均在清晨空腹靜脈血，測定腎功能、血糖、血脂。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組的血壓和動脈僵硬度的指標比較三組日間SBP、DBP之間，差異無統計學意義（P>0.05），但夜間SBP、DBP降低杓型組和非杓型組，差異有統計學意義（P<0.05）；其中三組Hcy相比具有統計學意義（P<0.05）；正常對照組杓型血壓的發生率顯著低于高血壓組和H型高血壓組較非H型高血壓組；H型高血壓組baPWV和ABI低于非H型高血壓組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大量的前瞻性病例對照研究和遺傳多態性的研究表明，同型半胱氨酸是腦血管事件和缺血性心臟病的重要危險因素。2010中國高血壓防治指南也指出，中國有更高比例的高血壓與高同型半胱氨酸血癥、高同型半胱氨酸是對高血壓患者的心血管預后的重要因素，血壓，而且對Hcy降低。結果表明，改變明顯高于血壓正常的高血壓患者血壓節律與H型高血壓患者的這種變化更為明顯，孫莉莉報道老年非杓型與Hcy水平顯著高于杓型高血壓[3]。又見杓型高血壓組ABI明顯高于非杓型組和非杓型組降低baPWV顯示，提示血壓晝夜節律的損失明顯加重動脈硬化的程度。可能是管壁剪切應力變化的原因之一，高血壓患者血管內皮功能不全、結構變化，導致動脈壁重構發生在血管活性物質的作用，引起的彈性下降。非勺型高血壓患者由于夜間血壓下降幅度降低或消失，心血管系統的時間越長對血壓的影響越高，可使大動脈順應性下降，外周阻力增加，影響血管彈性，從而容易加速動脈粥樣硬化，促進靶器官損害的發生。血壓的晝夜節律在二次血壓中經常會持續增加。這種變化進一步激活交感神經活性和腎素-血管緊張素系統，兒茶酚胺分泌增加，最終削弱血壓晝夜節律的患者血漿內皮素水平明顯升高，而舒張血管物質明顯減少，血管收縮和舒張物質分泌失衡進一步導致白天和夜間血壓持續升高。研究還表明，高血壓比Hcy正常人群也進一步增加，這與亞甲基四氫葉酸還原酶多態性，TT基因型患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人，大量流行病學研究結果也證實患者心腦血管事件的風險顯著增加，TT基因型。因此，Hcy在高血壓患者中，ABI檢測，更有利于風險評估baPWV，早期檢測動脈硬化，早期干預，也應注意監測血壓的節律，為個體化治療提供依據，更好地改善預后。

參考文獻：

[1]李天東，于華.高血壓晝夜節律異常對左心室肥厚及頸動脈內膜-中膜厚度的影響[J].中華高血壓雜志，2006，14（11）：923-924.

[2]王文斌，黃振文，張菲雯，等.血壓晝夜節律與頸動脈內膜中膜厚度的關系及藥物干預[J].中華高血壓雜志，2009，17（4）：365-366.

[3]孫莉莉，王麗娜.老年高血壓患者晝夜節律與同型半胱氨酸的關系研究[J].中外醫療雜志，2012，31（5）：11-12.

編輯/張燕