閉合復位交鎖髓內釘與切開復位鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果比較

摘要：目的 比較閉合復位交鎖髓內釘與切開復位鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 對2014年1月～2016年1月我科收治的84例脛骨骨折的患者，隨機分為閉合復位交鎖髓內釘組（50例）和切開復位鋼板內固定組（34例），比較兩組的臨床效果。結果 閉合復位交鎖髓內釘組的骨折愈合時間短于切開復位鋼板內固定組（P<0.05）。結論 閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折優于切開復位鋼板內固定。

關鍵詞：閉合復位；交鎖髓內釘；鋼板內固定；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床中常見的骨折類型之一，也是四肢骨折好發部位之一。發病人群多集中在青年人，且男性多于女性。隨著現代化的發展，該部位骨折發生率日益增多，多由直接或間接暴力所致，且多數還合并有腓骨骨折，由于特殊的解剖及生理特點，在全身骨折中，該部位骨折并發感染、骨折延遲愈合甚至不愈合[1]的幾率相對增高。臨床中傳統的治療方法為切開復位鋼板內固定治療法，但是隨著微創技術的逐漸被應用，閉合復位交鎖髓內釘治療法也逐漸被應用與臨床，為了研究閉合復位交鎖髓內釘和切開復位鋼板內固定治療脛骨骨折的具體效果，現選2014年1月～2016年1月我科收治的84例脛骨骨折的患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～2016年1月我科收治的84例脛骨骨折的患者進行分析，其中男68例，女16例，年齡22～65歲，平均40.5歲，中上1/3段骨折16例，中1/3骨折[2]37例，中下1/3骨折31例，按照骨折類型及軟組織條件分別采用上述兩種治療方案，閉合復位交鎖髓內釘[3]50例，切開復位鋼板內固定34例，兩組患者年齡、性別、骨折分型等差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組行閉合復位交鎖髓內釘固定，術前根據病情對骨折行跟骨牽引，并作相應的骨折對位和閉合復位準備。連續硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血下施行手術，患者取平臥位，屈髖屈膝90°，在脛骨結節上緣與髕骨下緣之間，髕韌帶內緣處縱行切開皮膚約5 cm，向外牽開髕韌帶，于脛骨平臺下1 cm處開口，順開口方向插入導針，在C臂X線輔助下到達骨折遠端，而后順導針擴髓擴大髓腔至通過狹窄時感較大阻力，置入髓內釘同時復位骨折，遠髓內釘遠端距脛骨下端關節面約2～3 cm為宜，術中根據骨折復位情況回抽主釘加壓骨折斷和置阻擋釘，合并腓骨下段骨折者，可同時切開復位鋼板內固定。

1.2.2對照組 對照組采用切開復位鋼板內固定治療。 同樣連續硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血下操作手術，患者平臥于手術臺，以骨折端為中心，根據骨折線長短切開皮膚適宜大小，牽開骨折端，清除其中嵌插軟組織及血凝塊，直視下牽引復位，克氏針臨時固定，較大骨折塊采用螺釘固定，于脛骨外側置入鋼板，遠近端分別鉆孔擰入適宜長度螺釘，根據骨質缺損情況給予植骨（人工異體骨或自體骨），合并腓骨下段骨折者，同時切開復位鋼板內固定。

1.2.3術后處理 術后使用抗生素1～3 d，在床鍛煉膝、踝等關節，根據復查骨愈合時間，從部分負重到完全負重。

2 結果

2.1骨折愈合時間 所有病例均進行12～18個月隨訪，閉合復位髓內釘（5.5±1.5）個月，切開復位鋼板內固定（6.5±2.5）個月，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2療效評價 閉合復位髓內釘組無感染、骨折延遲及骨不連等，切開復位鋼板內固定組骨折延遲愈合5例，深部感染1例，后經二次手術骨折愈合。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，脛骨骨折的發病率也逐漸升高。在傳統的治療中，股骨骨折在早期進行有效的內固定可以避免畸形愈合的各種并發癥的發生。但是傳統的切開復位法容易破壞骨折端及周圍軟組織血供，切開復位不僅破壞血供，而且丟失了誘導骨折愈合的生物化學物質，進而影響骨折的愈合，易使骨折延遲愈合、不愈合，增加了感染機會。相反地，閉合復位髓內釘固定手術創傷小，對骨折局部的血供以及誘導骨折愈合的物質破壞明顯減小，從而降低骨折不愈合及感染等相關并發癥，骨折愈合快，手術時間短，出血少，遠近端植入釘后，可以有效的防止骨折部位的移位和縮小，可以使骨折部位的愈合速度加快，且失敗率較低。

通過本文研究可得出，閉合復位髓內釘愈合時間為（5.5±1.5）個月，切開復位鋼板內固定為（6.5±2.5）個月，閉合復位法愈合時間明顯短于切開復位法。并且在治療效果方面，閉合復位法的各項數據也優于切開復位法。說明，閉合復位髓內釘治療，可以有效的提高治療效果，縮短患者術后治愈時間，降低術后并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

綜上所述，閉合復位髓內釘是脛骨骨折治療諸多方法中較為有效的一種，軸線固定牢固，手術時間短、創傷小、出血少，骨折愈合時間短優勢顯著[5]。

參考文獻：

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編輯/張燕