手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療colles骨折的可行性研究

摘要：目的 分析手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療colles骨折的可行性。方法 選取我院收治的colles骨折患者100例，隨機(jī)分組，手法+物理組50例行手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療，手法組50例行手法整復(fù)治療。對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率、腫脹消失和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 手法+物理組治療的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于手法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療colles骨折的可行性高，可促進(jìn)腫脹消退和骨折愈合，提升腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手法整復(fù)；物理療法；colles骨折；可行性

colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折，也即距離關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折，患者多伴隨前傾角減少或負(fù)角，遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜的特點(diǎn)，出現(xiàn)典型餐叉畸形。colles骨折多發(fā)于女性老年，多跟女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平改變所致骨質(zhì)疏松相關(guān)[1]。本次研究對(duì)手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療colles骨折的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年6月收治的colles骨折患者100例，所有患者均為閉合性骨折，無神經(jīng)或肌腱損傷，有明確外傷史，臨床以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，部分患者伴隨骨擦感、骨擦音、畸形，經(jīng)X片確證橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)完全斷裂，并發(fā)生骨折端背側(cè)、橈側(cè)移位。將開放性骨折、有代謝性骨病、病理性骨折、伴隨神經(jīng)、肌腱損傷、合并全身嚴(yán)重疾病等患者排除。隨機(jī)分組，每組50例，其中手法+物理組男13例，女37例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.23±2.51）歲；左側(cè)17例，右側(cè)33例。A型15例，C型35例。手法組男12例，女38例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.12±2.57）歲；左側(cè)18例，右側(cè)32例。A型16例，C型34例。兩組一般資料包括年齡、性別、骨折部位、骨折類型有可比性，差異不顯著。

1.2方法 手法組患者行手法整復(fù)治療。患者仰臥或坐位，肩外展，肘屈曲至90°，掌心往下，前臂處于中立位，助手握住患者肘部，術(shù)者以兩拇指并列于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指位置腕部，緊扣大小魚際并順勢(shì)進(jìn)行牽引。重疊移位完全矯正后進(jìn)行掌屈尺偏位固定，使骨折復(fù)位。前臂均勻纏繞繃帶襯墊，后用前臂小夾板于中立位固定，患肢屈肘90°，頸腕帶懸吊于胸前。

手法+物理組患者行手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療，物理治療：①低頻脈沖磁療：復(fù)位后經(jīng)低頻脈沖磁療治療骨折部位，1次/d，治療15d。②超短波治療：復(fù)位后1w以無熱量超短波治療，1次/d，20min/次，治療1w。③功能鍛煉：固定2～10d后拍X線片復(fù)查，調(diào)節(jié)棉墊并對(duì)外固定進(jìn)行加固，糾正再移位，骨折愈合后解除外固定，加大功能鍛煉強(qiáng)度。復(fù)位后第1d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；0～4w進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4～8w進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括橈屈、背伸、掌屈和尺屈等；8～12w強(qiáng)化肌力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；12w之后根據(jù)骨折愈合情況恢復(fù)正常活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率、腫脹消失和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

療效分為4級(jí)[2]：根據(jù)Green和O'Brien評(píng)分情況進(jìn)行分級(jí)，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；低于65分為差。腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。腫脹消失和骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料，用（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率的比較 采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，手法+物理組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率94.00%明顯高于手法組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2腫脹消失和骨折愈合時(shí)間比較 采用t檢驗(yàn)行計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，手法+物理組腫脹消失和骨折愈合時(shí)間明顯短于手法組，分別為（4.64±2.36）d和（25.68±4.92）d，手法組分別為（10.56±2.91）d和（38.45±8.53）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

colles骨折臨床治療方法較多，若復(fù)位不佳，可影響患肢外觀和功能，因而治療的重點(diǎn)在于骨折對(duì)位良好，促使橈骨關(guān)節(jié)面生理尺偏和掌屈恢復(fù)正常，因而修復(fù)時(shí)，在對(duì)重疊移位進(jìn)行牽引時(shí)，還需加大橈側(cè)牽引力度，對(duì)橈偏移位進(jìn)行糾正，并于尺偏掌屈位固定，以促使韌帶緊張，避免骨折塊再次移位，保持骨折端良好對(duì)位，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合[3]。

而物理療法包括低頻脈沖磁療、超短波治療和功能鍛煉。其中，低頻脈沖磁療、超短波治療均有強(qiáng)穿透性，可透過骨折夾板發(fā)揮對(duì)骨折深部的治療作用。colles骨折后以腫脹和疼痛為常見表現(xiàn)，超短波可擴(kuò)張血管，加速血流，改善血管壁通透性，促進(jìn)局部腫脹的消散和炎性物質(zhì)的吸收，還可改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解靜脈瘀滯癥狀，減輕局部水腫，緩解肌痙攣。低頻脈沖磁療可改善局部血液，促進(jìn)炎癥滲出和吸收，緩解腫脹。而功能鍛煉可直接或間接改善靜脈回流，減輕靜脈持續(xù)高壓狀態(tài)，促進(jìn)腫脹消退[4]。本研究結(jié)果顯示，手法+物理組治療的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于手法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。有研究證實(shí)[5]，為促進(jìn)骨折愈合，需在確保骨折局部穩(wěn)定下進(jìn)行功能鍛煉，因而本次研究在腫脹消退到血腫吸收期之間進(jìn)行功能鍛煉，以加速骨折愈合。另外，在骨折愈合過程中，超短波可加速骨細(xì)胞增殖和促使骨痂形成，促進(jìn)鈣離子沉積；而脈沖磁療可經(jīng)微電流加速骨組織礦化和骨組織生長(zhǎng)，可將骨細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷系統(tǒng)激活，對(duì)蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子分泌有刺激作用，可加速骨折修復(fù)和愈合。

綜上，物理治療一方面可加速骨折愈合，促進(jìn)腫脹消退，減輕關(guān)節(jié)功能障礙程度；另一方面超短波可對(duì)組織進(jìn)行刺激，發(fā)揮新陳代謝作用，促使損傷組織修復(fù)，加速肉芽組織生長(zhǎng)，刺激結(jié)締組織增生；低頻脈沖磁療可有效軟化瘢痕，預(yù)防瘢痕形成；功能鍛煉可有效打斷局部增生中的疏松或致密粘連纖維，增加纖維移動(dòng)性[6]。在手法手法整復(fù)后結(jié)合物理治療對(duì)colles骨折效果確切，值得推廣。

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編輯/趙恒德