馬痔膏結合地奧司明治療PPH術后并發癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察地奧司明片治療PPH手術后并發癥的臨床療效。方法 將60例PPH術后患者采用隨機對照的方法分為兩組，治療組與對照組。術后記錄肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫等并發癥情況，并進行統計，評價馬痔膏結合地奧司明片對PPH術后并發癥的療效。結果 治療組各項指標均優于對照組，P<0.05，且未見明顯不良反應。結論 馬痔膏結合地奧司明片可以有效治療PPH術后肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫，可作為防治PPH術后并發癥的良藥。

關鍵詞：馬痔膏；地奧司明片；PPH術；術后并發癥

痔瘡是外科常見病。痔瘡的現在概念認為：肛管血管墊發生病理性肥大、增厚和移位以及其中的血管（靜脈）擴張、扭曲和靜脈團形成。PPH術是目前治療混合痔的主要手段之一，在治療中占重要地位。其術后有一部分患者肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫等并發癥。我們應用地奧司明片減輕PPH術后并發癥取得了滿意療效：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年10月～2011年3月按照中華醫學會肛腸外科學會肛腸外科學組有關PPH治療痔病的暫行規范規定：PPH的適應證是環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔，反復出血的Ⅱ度內痔[1]收治患者200例并行PPH術。采用隨機分組的方式，分為治療組和對照組，其中對照組100例，男58例，女42例。研究組100例，男55例，女45例。兩組性別、年齡、病史等統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法 兩組患者都給予PPH術及術前術后常規治療。治療組患者在常規治療的基礎上在術后第3d開始使用馬痔膏2次/d。地奧司明片在術后前4d，3片/次，2次/d口服；后3d，2片/次，2次/d口服。對照組未外用馬痔膏和口服地奧司明片，連續用藥7d后判定療效。

1.3觀察指標 觀察的主要指標是肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫。

1.4療效評價 在所有患者PPH術后當天，術后3+1d，第7+1d，對各項指標進行統計學分析。

觀察兩組患者術后每天的肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫，術后共觀察7d，采用4級法進行評定，0分為無癥狀，1分為輕微，2分為中度，3分為重度。肛門墜脹的評分標準：0分，無墜脹；1分，輕度墜脹；2分，墜脹可以忍受；3分，墜脹難忍。疼痛的評分標準：0分，無疼痛；1分，偶有疼痛；2分，持續疼痛可忍受；3分，持續劇烈疼痛難以忍受。滲血的評分標準：0分，無出血；1分，手紙帶血；2分，便后滴血；3分，噴射性出血。創面滲出的評分標準：0分，無滲出；1分，滲出少；2分，滲出較多；3分，滲出物潤濕衣服。創緣水腫的評分標準：0分，無水腫；1分，輕度水腫；2分，水腫較大；3分，水腫明顯，脫出肛外。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0醫學軟件進行數據處理。所有計數資料均用均數±標準差（x±s），計量資料均數的比較用t檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結果

分別統計肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫術后的當天，術后3+1d，第7+1d的評分總和進行比較得出，兩組間術后當天的肛周癥狀總評分無明顯差異，說明兩組數據資料據有可比性。兩組間肛周癥狀總評分的差異，P均<0.05，表明兩組間肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫總評分有顯著性差異，治療組在減輕肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫等方面明顯優于對照組。

3 討論

手術是治療肛腸疾病的一種重要方法，然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質、病情及手術等差異，因此一些患者手術后會出現并發癥[2]。痔瘡的發病機制主要是\"肛墊\"出了問題。傳統療法多是針對痔本身，雖也有一定療效，但不十分理想，術后癥狀的緩解率較低；或即使取得暫時性緩解，但1、2年后癥狀容易復發。

PPH手術即吻合器痔環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的患者。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。PPH術作為一項與傳統痔手術不同的新技術，雖與傳統術式相比有其突出的優點，但隨著技術的慢慢推廣，術后并發癥也越來越為臨床醫生所關注，其主要表現為肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫等[3]。而本研究就是針對如何解決PPH術后的并發癥所提出。

地奧司明片是微粒化純化的黃酮成分，由地奧司明片和橙皮苷復合而成，是一種靜脈親合性藥物，可選擇性作用于靜脈，對血管回輸系統具有全面作用，全面緩解造成機體水腫的因素。作用機制如下，①增強靜脈張力：通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間，增加靜脈張力，從而促進靜脈回流；②促進淋巴回流：通過增加淋巴管蠕動和淋巴的流速，以及增加淋巴管開放數量，增加淋巴管收縮作用，從而改善組織液回流；③改善微循環：抑制與白細胞或內皮細胞粘附有關的一些細胞因子的表達，防止微循環的損害，減少炎性遞質的釋放，保護微循環免受炎癥反應的損害，降低毛細血管通透性，增加其抵抗力[4，5]。

地奧司明片在傳統手術后療效在國內已有大量的臨床研究，并證實在治療中有確切的療效。而目前，地奧司明片在PPH術后療效的報道相對較少。本研究顯示，地奧司明片在對減輕PPH術后肛門墜脹，疼痛，創面出血，創面滲出，創緣水腫等并發癥有良好的療效，值得臨床推廣與運用。

參考文獻：

[1]中華醫學會肛腸外科學會肛腸外科學組.痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規范[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（7）.

[2]田振國，吳斌.肛腸病術后并發癥[J].中國實用內科雜志（臨床版），2000，20（10）.

[3]張德楓，趙順.PPH 并發癥的防治與研究[J].中國社區醫師，2004，6（8）.

[4]徐勤娥，吳文溪，周士芳，等.國產地奧司明的Ⅱ期臨床研究[J].江蘇醫藥，2006，32（4）：379-381.

[5]HO Y H.Prospective randomized controlled trial of a mic-ronized flavonidic fraction to reduce bleeding afterhaemorrhoidectomy[J].J Surg，1995，82（8）：1034-1035.

編輯/倪冰冰