陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析

摘要：目的 分析陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性。方法 回顧分析2014年3月～2016年3月我院接診的116例在第二產程因胎兒窘迫行陰道助產術的58例觀察組足月產婦與行剖宮產術的58例對照組足月產婦臨床資料，分析兩組胎兒窘迫原因，并對比兩種生產方式胎兒窘迫的改善情況。結果 觀察組產婦因臍帶、胎盤因素的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦因母體、胎兒發育因素的發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒呼吸窘迫改善率明顯高于對照組，差異于有統計學意義（P<0.05）。結論 第二產程發生胎兒呼吸窘迫，臨床應該依據產婦、胎兒以及呼吸窘迫因素選擇合適的分娩方式，及時搶救新生兒，以盡快結束分娩，這樣可以明顯改善胎兒窘迫的臨床癥狀。

關鍵詞：陰道助產術；剖宮產；第二產程；胎兒窘迫

胎兒窘迫是胎兒在子宮內出現急性或慢性缺氧，造成胎兒酸中毒，導致其神經系統 受損，嚴重時會有后遺癥，甚至會導致胎兒宮內死亡。急性呼吸窘迫一般出現在臨產過程中，容易引發新生兒窒息，造成出生后永久性神經損傷后遺癥。一般發生胎兒窘迫的原因是母血含氧量不足、血容量不足、胎兒循環障礙、胎盤功能不全，胎兒會表現出心率異常、胎動異常等癥狀，臨床應該積極給予搶救[1]。臨床終止妊娠的方法主要包括陰道助產術和剖宮產術。本文作者結合2014年3月～2016年3月我院接診的116例第二產程因胎兒窘迫足月產婦臨床資料，具體分析陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年3月～2016年3月我院接診的116例在第二產程因胎兒窘迫行陰道助產術的58例觀察組足月產婦與行剖宮產術的58例對照組足月產婦臨床資料。觀察組58例產婦年齡24～33歲，平均年齡（26.18±2.03）歲；孕周38～42w，平均孕周（40.06±1.12）w；初產婦38例，經產婦20例；胎兒體重2.6～3.6kg。對照組58例產婦年齡23～32歲，平均年齡（27.05±.621）歲；孕周37～41w，平均孕周（40.11±0.37）w；初產婦40例，經產婦18例；胎兒體重2.6～3.8kg。兩組產婦在年齡、孕周產次等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2胎兒窘迫診斷標準 胎兒心電監護，胎心小于110次/min或者大于160次/min，并持續10min以上或羊水三度糞染、胎心監護出現基線異常消失、重度變異減速、延長減速型均診斷為胎兒窘迫[2]。

1.3方法 觀察組產婦采用陰道助產術（胎頭負壓吸引、產鉗助娩術）結束分娩，對照組產婦采用剖宮產終止分娩。

1.4統計學分析 所有記錄數據均采用統計學SPSS19.0軟件進行處理，并采用χ2進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1兩組胎兒窘迫因素發生率對比 觀察組產婦因臍帶、胎盤因素的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦因母體、胎兒發育因素的發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組胎兒窘迫改善率對比 觀察組胎兒呼吸窘迫改善率明顯高于對照組，差異于有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒窘迫的發生是由于宮內缺氧，導致胎兒發生酸中毒，神經受到損害。一般臍帶因素是胎兒窘迫的主要因素，一旦發生臍帶打結、纏繞會導致胎兒缺氧，進而引發胎兒窘迫。同時母體因素、胎兒發育等因素都可能會影響胎兒的營養物質和血壓的供應出現障礙，不能滿足胎兒的發育需求，進而導致胎兒缺氧。缺氧較輕時胎盤功能未受到影響，胎兒的酸性代謝還可以正常排泄，如果缺氧繼續加重，酸中毒會加重，會發生低氧血癥，胎兒胎心會加快[3]。在酸中毒持續10min以上，胎兒心肌收縮下降，胎兒心率會減慢，出現胎兒窘迫。臨床為了預防酸中毒對神經系統的損傷，應該及時進行搶救。

因此，孕婦在產前進行檢查，對胎心進行監護，如果在第二產程出現胎兒窘迫，應該及時給予處理。陰道助產術可以迅速娩出胎兒，但是需要對胎兒的大小、胎位、胎兒窘迫原因進行正確評估，判斷胎兒是否可以順利從陰道娩出，對于短時間內不能分娩者應該采取剖宮產術[4]。由于剖宮產新生兒呼吸系統異常發生高于陰道分娩，抵抗力均低于以陰道分娩，所以臨床建議對無剖宮產指征的不行剖宮產術。

本文研究結果顯示，觀察組產婦因臍帶、胎盤因素的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦因母體、胎兒發育因素的發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒呼吸窘迫改善率明顯高于對照組，差異于有統計學意義（P<0.05）。由此可見，陰道助產術產婦可以快速娩出胎兒，并且利于對胎兒窘迫的改善。同時提示在臨床中對于第二產程出現胎兒窘迫應該選擇合適的分娩方式，及時搶救胎兒，有效改善胎兒窘迫癥狀，減少窘迫帶來的危險因素。因此，在產前和臨產前應該嚴密監測胎心，盡早的發現胎兒窘迫，從而選擇合適的方法終止妊娠，保證胎兒的健康，提高新生兒的生存率[5]。

總而言之，陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效存在差異，臨床選擇合適的分娩方式是有效改善胎兒窘迫癥狀的保證，提高胎兒的預后情況。

參考文獻：

[1]呂金蘭，楊立華.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討[J].白求恩軍醫學院學報，2012，12（20）：500-501.

[2]姚麗娟，王志紅.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果[J].中國婦幼保健，2013，6（10）：2816-2817

[3]冉永菊.陰道助產在婦產科手術中的應用觀察與手術配合方法探討[J].現代醫藥衛生，2013，11（15）：3280-3281.

[4]劉樂飛.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健，2013，25（33）：4961-4962.

[5]黃美英.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1722-1724

編輯/金昊天