異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果

摘要：目的 探究在高血壓老年患者中復合應用異丙酚與瑞芬太尼所取得的麻醉效果。方法 擇取2013年1月～2016年1月由筆者所在醫院收治的120例高血壓老年病患，分組：單用異丙酚的60例患者歸入對照組，復合使用異丙酚與瑞芬太尼的60例患者歸入研究組。對比兩組患者的麻醉效果。結果 就血壓和心率而言，兩組非常接近，無統計學差異（P>0.05）。就硝酸甘油、艾司洛爾的用量而言，研究組要低于對照組；就拔管時間而言，研究組要長于對照組；就蘇醒評分而言，研究組要高于對照組，兩組之間有統計學差異（P<0.05）。結論 異丙酚與瑞芬太尼復合可以使血液動力學維持在穩定狀態，減少使用降壓藥。

關鍵詞：老年高血壓；瑞芬太尼；異丙酚；復合應用；麻醉效果

作為臨床常見病之一，高血壓是一種高發于老年人的慢性疾病。對于患有高血壓的老年患者而言，其身體各器官的功能發生了退行性病變，主要臟器或多或少出現了功能衰退，藥物代謝比較緩慢，患者在手術蘇醒時間要長于標準情況，醫生難以準確對患者的血壓和心率進行控制[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年1月～2016年1月由筆者所在醫院收治的120例高血壓老年病患，按照麻醉方案的不同分組：單用異丙酚的60例患者歸入對照組，復合使用異丙酚與瑞芬太尼的60例患者歸入研究組。研究組：女31例，男29例；年齡60～84歲，平均（72.27±10.68）歲；高血壓史2～20年，平均（11.49±3.84）年。對照組：女28例，男32例；年齡62～82歲，平均（73.06±10.97）歲；高血壓史3～20年，平均（11.96±4.34）年。兩組患者就上述資料而言并無統計學差異（P>0.05），可行統計學對比。

1.2方法 在術前提前為兩組患者停用任何藥物，在進入手術室后立刻為其建立靜脈通道，佩戴面罩提供氧氣吸入，調試心電監測儀等設備進行血壓與心率等相關生命體征的檢測。之后為患者靜脈滴注如下藥物：①平衡液，劑量為10.0ml/kg；②維庫溴銨，劑量為100μg/kg；③芬太尼，劑量為4.0μg/kg；④咪唑安定，劑量為60μg/kg；⑤異丙酚，劑量為1.0mg/kg[2]。待患者麻醉生效進入睡眠狀態后，為患者進行氣管插管。

基于以上操作，為研究組患者聯合使用異丙酚與瑞芬太尼，二者的血漿靶濃度分別為2.0μg/ml與2ng/ml，維持麻醉時間30min；為對照組患者單用異丙酚，血漿靶濃度為2.0μg/ml，維持麻醉時間同研究組[3]。

若麻醉期間患者的心率上升至100次/min以上，則要為患者及時使用艾司洛爾來降低心率；若患者的血壓較基礎值上升了10%以上，則要為患者及時使用硝酸甘油來控制血壓。

1.3觀察指標 ①患者基本生命體征中的血壓與心率；②患者在圍術期中的硝酸甘油與艾司洛爾用量；③患者的拔管時間與蘇醒評分。

1.4統計學方法 參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包--SPSS17.0加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結果

2.1生命體征 就心率而言，研究組為（69±8）次/min，對照組為（70±7）次/min，統計學無差異（t=0.73，P=0.47>0.05）。就舒張壓而言，研究組為（95±6）mmHg，對照組為（70±7）mmHg，統計學無差異（t=0.99，P=0.32>0.05）。就收縮壓而言，研究組為（114±7）mmHg，對照組為（113±7）mmHg，統計學無差異（t=0.78，P=0.44>0.05）。

2.2硝酸甘油與艾司洛爾用量 就硝酸甘油而言，研究組為（1.10±0.50）mg，對照組為（2.75±0.85）mg，統計學有差異（t=12.96，P=0.00<0.05）。就艾司洛爾而言，研究組為（44.22±8.25）mg，對照組為（64.12±9.06）mg，統計學有差異（t=12.58，P=0.00<0.05）。

2.3拔管時間與蘇醒評分 就拔管時間而言，研究組為（21.96±6.45）min，對照組為（15.11±4.25）min，統計學有差異（t=6.87，P=0.00<0.05）。就蘇醒評分而言，研究組為（5.33±0.93）分，對照組為（3.09±0.68）分，統計學有差異（t=15.06，P=0.00<0.05）。

3 討論

對于高血壓老年患者，其本身生理機能較弱，多個臟器均有功能衰退問題，由于其自身缺乏足夠的調節能力、藥物代謝速度緩慢，因此對于麻醉藥物的敏感性是與年輕人無法相比的。再加上老年患者大多合并有系統慢性疾病，因此極易在術中出現不穩定現象，如惡心嘔吐、蘇醒延遲等[4]。

異丙酚是一種用于靜脈的麻醉藥物，起效快，鎮靜效果比較理想，其半衰期較短，可以避免患者在術中出現明顯的心血管反應、保證患者蘇醒完全，再加上異丙酚可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統，故能夠維持血流動力學的穩定[5]。而瑞芬太尼作為一種短效激動劑，同樣具有起效快、半衰期短、鎮靜作用強的優點，對患者肝腎功能無不良影響，即使多次使用也不會帶來蓄積反應，因此患者可以放心用藥[6]。兩種藥物聯合使用，可以更好地發揮出麻醉效果。本文結果中研究組遠遠優于對照組的硝酸甘油與艾司洛爾用量、拔管時間以及蘇醒評分（P<0.05）以及兩組相近的血壓和心率指標，便是復合用藥麻醉效果優于單用異丙酚一種藥物的直接體現。

4 結語

針對高血壓老年患者在麻醉中可能出現的風險，臨床推薦復合使用異丙酚與瑞芬太尼，以保證血流動力學指標的穩定與蘇醒效果的完全。

參考文獻：

[1]易建平.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中外醫學研究，2013，11（01）：30-31.

[2]崔紅，閔蘇.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（08）：1744-1746.

[3]張志勛.丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A4）：147-148.

[4]任囝囡.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（03）：118-119.

[5]康建勛，劉立業.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的應用價值探析[J].中國醫學創新，2015，12（34）：131-132.

[6]崔永芳.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（16）：131-133.

編輯/趙恒德