基層醫院醫務人員手衛生執行情況及原因分析

摘要：目的 調查基層醫院醫務人員手衛生執行情況及原因分析，從而提高醫務人員的洗手依從性。方法 2013年1～9月在全院19個科室，采取隱蔽式觀察，記錄醫務人員手衛生執行情況。結果 被調查258名醫務人員中，其中接觸患者前，洗手執行率為15.50% ，接觸患者后執行率為 45.35%，無菌操作前執行率為12.01% ，無菌操作后執行率為26.74%，接觸患者的血液體液后執行率為95.73%，脫手套后執行率為67.44%。結論 在實際醫療護理工作中，無論醫生、護士均存在不規范操作，建議醫務人員提高自我保護意識，積極預防醫院感染。

關鍵詞：基層醫院；醫務人員；手衛生

大量流行病學調查表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節之一[1]。許多研究已證明，醫務人員良好的手衛生習慣是降低醫院感染最有效方法之一[2]。為了解醫務人員手衛生執行情況，2013年對我院醫務人員進行摸底調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取臨床醫生、護士共258名，其中醫生66名占25.58%，護士192名，占74.42%。

1.2調查方法 依據手衛生規范的要求，醫務人員接觸患者前后，無菌操作前后，接觸患者的血液、體液后、脫手套后手衛生執行情況及所采用的干手行為。檢查者是抽調到護理部 、醫務科、感染管理科專職人員 ，深入各臨床科室多次進行現場隱蔽式觀察。觀者者根據調查內容認真觀察并填寫調查表。

1.3數據處理 統計方法數據采用SPSS 13.0 軟件包進行檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

醫務人員手衛生執行率：被調查的258名醫務人員中，其中接觸患者前，執行率為15.50%，接觸患者后執行率為 45.35%，無菌操作前執行率為12.01%，無菌操作后執行率為26.74%，接觸患者的血液體液后執行率為95.73%，脫手套后執行率為67.44%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1影響洗手的因素

3.1.1認知不足 在接觸患者體液、分泌物后洗手及在吃飯或使用洗手間前后洗手認知最高。而直接接觸患者前洗手最低。說明醫務人員有較高的自我保護意識但忽略了對患者的保護。缺乏對手部衛生的規范了解及有關洗手能降低院內感染的知識，認為從患者處獲得感染的概率低。一些人在測量血壓 、體溫、脈搏等接觸患者皮膚會造成手部污染的意識不強。

3.1.2洗手設施匱乏 洗手設施數量太少或位置不合理，水龍頭開關不方便，特別是冬天無溫水洗手，均會影響醫務人員洗手的依從性。

3.1.3人員配備不足，工作量大，時間不足 衛生部于2009 年頒布的《醫務人員手衛生規范》洗手指征中，要求接觸患者前后要洗手，每次洗手都要按照七步洗手法洗手，搓洗不少于10～15s/次。這樣醫務人員就需要花大量的時間用于洗手。

3.2提高洗手依從性干預措施

3.2.1加強醫院感染知識的培訓 醫務人員一般具有預防感染的知識和技能，真正缺乏的是嚴格遵守的理念。經常組織洗手知識、醫院感染方面的專題培訓，形成制度，使他們了解洗手的重要性及必要性，明確在什么情況下應該洗手，什么情況下可使用快速手消劑，提高其自我保護及保護患者的意識，形成洗手的自覺性。。

3.2.2改善手衛生設施 醫院感染的傳播與醫務人員洗手工具與干手方法有一定聯系。應配備有效的洗手設備和洗手后的干手物品或者設施，避免造成二次污染[3]。①增加水龍頭的數量，盡量使用感應式水龍頭。②在寒冷的冬季，有熱水洗手。③為了防止洗手后干手過程發生再次污染，改用一次性消毒紙巾或干手機。

3.2.3健全管理制度加強監督檢查 建立一套科學、完整的消毒、隔離、滅菌制度，是防止醫院感染的重要措施。制度健全，醫務人員在工作中有章可循[2]。護士長、監控員及醫院感染管理科專職人員通過不定期下病房察看醫務人員洗手的執行情況，定期考核手衛生知識和七步洗手法，并將考核結果納入科室質量考評的指標之一，與科主任及科室績效掛鉤。

4 結論

總之，醫務人員手衛生狀況與醫院感染的發生密切相關，提高醫務人員洗手依從性是降低 醫院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加強醫務人員手衛生知識的宣傳教育，規范洗手行為，改善洗手設施，建立有效的檢查機制等綜合措施，不斷改善醫務人員手衛生狀況，才能更有效地預防醫院感染。

參考文獻：

[1]林金香，陳妙霞，周小香.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：185.

[2]譚玲，林湛，陳冬梅.對醫護人員實施手衛生行為干預的效果觀察[J].現代醫學，11（3）：23-25.

[3]朱立紅，沈元，張申，等.醫務人員手衛生執行率與干預方法的調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：542-544.

編輯/成森