血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究

摘要：目的 分析血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷差異，探討兩者的臨床應用價值。方法 本研究中頸動脈狹窄患者83例，其中中度狹窄27例，重度狹窄29例，頸動脈閉塞27例，均采用腦血管造影以及血管超聲診斷，比較兩種診斷方法的敏感率。結果 腦血管造影與血管超聲診斷頸動脈狹窄的敏感率差異無統計學意義（P>0.05），診斷頸動脈閉塞的敏感率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血管超聲應用于腦血管疾病臨床診斷，對于頸動脈狹窄的敏感度、特異度及準確性均較高，近似于腦血管造影檢查方法，可應用于頸動脈狹窄高危人群的初步診斷。

關鍵詞：血管超聲；腦血管造影；頸動脈狹窄

腦血管疾病是臨床中較為常見的一種病癥，由頸部動脈發生病變引發顱內血液循環障礙所致，嚴重威脅患者健康安全。臨床多見缺血性腦血管病，其發生同頸動脈狹窄之間存在緊密聯系。相關統計數據表明[1]，缺血性腦卒中病例中約有2/3的患者伴有不同程度的頸動脈狹窄，所以正確評估頸動脈狹窄程度和位置，對于腦血管疾病的診斷具有重要的指導意義。作者通過分析血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷差異，評價兩種診斷方式在頸動脈狹窄臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2014年4月本院收治的頸動脈狹窄患者83例，其中男49例，女34例，年齡42～75歲，平均年齡（56.7±4.9）歲，平均病程（3.9±1.6）年。83例患者中，有27例為頸動脈中度狹窄，有29例為頸動脈重度狹窄，有27例為頸動脈閉塞。入院時并發的疾病類型主要有高血壓、糖尿病以及冠心病，疾病癥狀為急性腦梗死以及短暫性腦缺血等。

1.2方法 所有患者均進行腦血管造影和血管超聲檢查。所有患者首先采用超聲診斷，隨后進行腦血管造影術。具體的診斷內容如下：

1.2.1血管超聲診斷使用的是飛利浦IU22超聲診斷儀，超聲探頭的頻率保持在8MHz左右。掃查的主要部位包括了雙側頸總動脈、頸內動脈以及頸外動脈等，通過判斷頸動脈的直徑，來分析頸動脈狹窄情況。囑患者呈頭切側位，完全暴露頸部，經胸鎖乳突肌檢查頸動脈，探頭頻率設置為10～15MHz，經縱橫切面自下而上分別檢查頸總動脈，分叉部以及頸內外動脈的內膜厚度和血流動力學情況。記錄阻力指數以及最大流速、末期流速等指標；對于觀察到的動脈內斑塊，記錄下數量、位置以及回聲特性等指標；用頸內動脈狹窄度評定觀察到的頸內動脈狹窄情況。

1.2.2檢查應用配備有數字減影功能的西門子血管造影機進行，患者采取平臥體位，經局部麻醉后，采用Seldinger法行股動脈穿刺，置入6F導管行左右冠脈造影，部分患者行心室造影，主動脈弓部在導絲引導下使用6F豬尾導管進行非選擇性多角度頸動脈造影，觀察主動脈頭臂干的分支情況；在此檢查基礎上，在選擇5F導管對頸內動脈和頸總動脈行選擇性造影，以正前位、側位為主，觀察是否有狹窄以及狹窄的性質和嚴重程度。

在兩種方法診斷完成后，通過影像學圖像，分析患者的頸動脈狹窄情況，對頸動脈狹窄疾病做出最終診斷。

1.3評價指標 使用北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術進行頸動脈狹窄情況的判斷。在判斷過程中的核心指標為狹窄率，可以通過下式進行計算：狹窄率=1-D狹窄/D正常。在式中，D狹窄代表血管最狹窄位置的血管直徑，D正常代表正常血管直徑。血管狹窄率為0，判斷為無頸動脈狹窄；血管狹窄率不超過50%，判斷為頸動脈輕度狹窄；血管狹窄率大于50%，小于70%判斷為頸動脈中度狹窄；血管狹窄率大于70%，小于100%判斷為頸動脈重度狹窄；血管狹窄率為100%判斷為頸動脈閉塞。中度以及中度以上的頸動脈狹窄，嚴重影響患者的正常生活。診斷出的相應等級頸動脈狹窄例數與實際相應等級的頸動脈狹窄例數的比值即為敏感率。

1.4統計學方法 本研究使用SPSS20.0軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

統計診斷情況發現，使用腦血管造影診斷，各等級頸動脈狹窄敏感率均為100.0%；使用血管超聲診斷時，中度狹窄患者診斷的敏感率為96.3%，重度狹窄患者診斷的敏感率為93.1%，頸動脈閉塞患者診斷的敏感率為81.5%。兩種方法診斷的頸動脈中度狹窄與重度狹窄的敏感率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩種方法診斷的頸動脈閉塞的敏感率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

缺血性腦血管疾病常表現為頸動脈血管狹窄，為腦梗死的高危因素[2]。臨床對缺血性腦血管病患者檢查是否伴有頸動脈狹窄，對于后續臨床治療具有重要的指導意義，利于降低患者死亡率及改善預后。

目前，醫學臨床多采用血管超聲及CT血管造影等檢查方式進行頸動脈血管狹窄診斷。腦血管造影可動態、全面觀察腦血流的影像學，是診斷頸動脈狹窄的金標準，因其操作復雜，成本價格高昂，存在一定風險，其使用范圍受限：如不適用于頸動脈狹窄高危人群臨床診斷[3]。

本研究結果顯示，血管超聲診斷，對于頸動脈中度狹窄以及重度狹窄，均能夠獲得較高敏感率，而對于頸動脈閉塞的敏感率較低，由此可以看出，血管造影診斷敏感性雖高，但需住院、費用高，是有創檢查，而且放射線對人體亦是有害的，超聲檢查可重復性強，費用低，無需住院，更易于被患者所接受。

參考文獻：

[1]張善春，遲路湘.血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，04.

[2]李忠舉，郭麗艷，李波.頸動脈超聲與CT造影診斷頸動脈狹窄的比較[J].吉林醫學，2011，16.

[3]梁思杰，顏冬潤，門杰.彩色多普勒超聲與數字減影血管造影診斷頸動脈狹窄的比較[J].疑難病雜志，2009，01.

編輯/安樺