不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的效果比較

摘要：目的 分析預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏時采用不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮的療效。方法 將我院收治的75例骨科創傷手術患者為對象，隨機分為瑞芬太尼組（R組）、瑞芬太尼+0.8mg/kg氯胺酮組（RK組）、瑞芬太尼+0.4μg/kg右美托咪定組（RD1組）、瑞芬太尼+0.6μg/kg右美托咪定組（RD2組）及瑞芬太尼+0.8μg/kg右美托咪定組（RD3組），各組15例，對比兩組改良OAA/S評分、術后30min、2、6、12、24h VAS評分的變化。結果 R組、RK組、RD1組、RD2組拔管后OAA/S評分1級例數增加、2級例數減少，與RD3組相比P<0.05；五組術后30min、2、6、12、24h VAS評分均有所下降，但其他四組下降程度明顯高于R組（P<0.05）；此外，RK組、RD2組、RD3組術后VAS評分與RD1組相比下降幅度明顯（P<0.05）。結論 采用中等劑量右美托咪定或小劑量氯胺酮均可預防瑞芬太尼誘導的術后痛覺過敏，值得臨床借鑒。

關鍵詞：右美托咪定；氯胺酮；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼屬于阿片類鎮痛麻醉劑，具有起效快、無蓄積作用，不通過肝腎代謝等特點，目前在臨床上應用于維持麻醉。但該藥物術后誘導的痛覺過敏現象較為顯著，給患者造成急性疼痛傷害[1]。本文章旨在探討右美托咪定與小劑量氯胺酮在預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的療效，為臨床安全用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的75例骨科創傷手術患者臨床資料進行回顧性分析，均為ASAI-II級，其中男43例，女32例，年齡20～58歲，平均年齡（39.0±11.25）歲，體重在50～75kg，其中行骨盆手術16例，肱骨手術9例，髖關節置換術10例，股骨手術22例，脛腓骨手術18例。患者在知情下自愿簽訂知情同意書。隨機分為瑞芬太尼組（R組）、瑞芬太尼+0.8mg/kg氯胺酮組（RK組）、瑞芬太尼+0.4μg/kg右美托咪定組（RD1組）、瑞芬太尼+0.6μg/kg右美托咪定組（RD2組）及瑞芬太尼+0.8μg/kg右美托咪定組（RD3組），各組15例。五組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者均采用全身麻醉，在術前30min給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，入手術室后監測HR、BP、SPO2等。五組均給予丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg以及瑞芬太尼1ug/kg麻醉誘導，然后行氣管插管機械通氣。麻醉誘導后RD1組、RD2組、RD3組分別靜脈滴注右美托咪定0.4、0.6、0.8μg/kg；RK組給予0.8mg/kg氯胺酮，10min內完成滴注。麻醉維持：五組均靜脈輸注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）、復合丙泊酚4～12mg/（kg·h）。術中應調整丙泊酚速率維持BP在基礎值得20%，BIS維持在40～50，PetCO2維持在38-42mmHg。手術結束后立即停用瑞芬太尼和丙泊酚，術后給予阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗，患者恢復自主呼吸后并維持PetCO2在正常范圍，SPO2>95%，拔出氣管插管，給予鼻導管吸氧，在PACU觀察2h后送回病房。

1.3觀察指標 對比五組拔管后改良OAA/S評分和術后30min、2、6、12、24h VAS評分。

1.4統計學處理 所用數據采用SPSS16.0進行處理分析，采用t、χ2檢驗，P<0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1對比各組OAA/S評分 R組、RK組、RD1組、RD2組拔管后OAA/S評分1級例數明顯增加、2級例數明顯減少，與RD3組相比P<0.05，見表1。

2.2對比五組術后VAS評分 五組術后30min、2、6、12、24h VAS評分均下降，其他四組下降程度高于R組（P<0.05）；此外，RK組、RD2組、RD3組術后VAS。

3 討論

瑞芬太尼（RF）發生機制主要是多因子、多通路共同作用的結構，依據其發生機制，通過多靶點、多路徑聯合治療可有效預防治療痛覺過敏[2]。RF術后蘇醒一旦停用，代謝生成的無生物活性的瑞芬太尼酸，引發痛覺過敏。通過研究發現，RF通過調整cAMP通路，從而激活大量NMDA受體，促使炎性因子的分泌，增加神經細胞的靈敏性，最終導致痛覺過敏[3]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛鎮靜雙重作用，可有效抑制有害刺激激發的應激反應，同時有研究發現，右美托咪定可抑制NMDA受體介導的突觸后電位，從而預防RF誘導的痛覺過敏[4，5]。氯胺酮本身就是NMDA受體阻斷劑，可預防術后痛覺敏感，兩種藥物應用可產生協同作用，可有效緩解痛覺敏感。本研究結果顯示，R組、RK組、RD1組、RD2組拔管后改良OAA/S評分1級例數明顯增加、2級例數明顯減少，而RD3組術后OAA/S評分2級有所增加，這說明給予0.8μg/kg的右美托咪定會影響患者術后清醒。五組患者術后30min、2、6、12、24h VAS評分均有所下降，但其他四組下降程度明顯高于R組（P<0.05），這充分說明了小劑量氯胺酮對RF誘發痛覺敏感具有明顯預防作用。

由此可知，對骨科創傷患者采用中等劑量右美托咪定或小劑量氯胺酮均可預防瑞芬太尼誘導的術后痛覺過敏，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]汪芳俊，萬勇，劉萍，等.雷米芬太尼導致術后痛覺過敏的劑量依賴關系[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（11）：937-939.

[2]Dirks J，Miniche S，Hilsted K L，et al.Mechanisms of postoperative pain：clinical indications for a contribution of central neuronal sensitization[J].Anesthesiology，2002，97（6）：1591-1596.

[3]仇瀾.瑞芬太尼誘發痛覺過敏的研究進展[J].亞太傳統醫學，2010， 12：211-213.

[4]張衛，周立君，闞全程.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（5）：435-438.

編輯/安樺