高血壓腦出血患者的超早期急診手術與監護觀察

摘要：目的 探討高血壓腦出血超早期急診手術與監護作用。方法 回顧分析從2013年5月～2014年5月100例高血壓腦出血患者行超早期手術方法、類型以及術后監護。結果 本組100例患者中，30例完全治愈，32例輕偏癱，26例重殘，4例植物生存，8例死亡。10例上消化道出血，2例電解質紊亂，5例高血糖反應，4例肺部感染，1例神經源性水腫，3例肝腎功能不全，1例腦梗塞。結論 對于高血壓腦出血患者采取超早期手術與術后監護，效果明顯，能有效預防再出血與并發癥。

關鍵詞：高血壓腦出血；超早期手術；監護觀察；急診手術

臨床中，高血壓腦出血病情嚴重，起病急，如果出血量比較大，且有明顯腦積水、腦移位或者是腦受壓患者，對患者生命造成嚴重威脅，采取保守治療，無明顯效果。采取超早期手術（<6h）進行開顱減壓，將顱內血腫清除，術后監護，療效顯著[1-2]。本文主要探討高血壓腦出血超早期急診手術與監護作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析從2013年5月～2014年5月100例高血壓腦出血患者行超早期手術方法、類型以及術后監護，其中40例女，60例男，年齡37歲～81歲，平均為（58.33±10.44）歲。77例有高血壓病史，14例否認高血壓病史，9例術后通過腦血管造影，將其他血管性疾病排除。20例雙瞳孔散大，47例雙瞳孔不等大，23例眼球凝視。14例意識清楚，17例嗜睡，52例淺昏迷，17例深昏迷。55例活動中起病，29例安靜中起病，16例激動后起病，均存在一定程度失語、共濟失調、感覺障礙或者是中樞性面癱等癥狀。5例腦皮層下出血，8例小腦出血，10例混合型出血，3例丘腦出，40例基底節區出血，34例腦室內出血或者是破入腦室出血。本組患者均于發病6h之內采取急診手術。

1.2 方法 通過CT明確出血量與出血部位，急救中心進行術前準備，入室行開顱手術，開顱手術指征包含：大量出血，深度昏迷；存在腦室系統梗阻腦室內出血；出血量大，小腦出血>10ml，占位效應明顯。手術方法：②深度昏迷、明顯腦腫脹、出血量較大、昏迷時間長患者，術中麻醉沒有完全消退時行氣管切開術。②出血量不大，意識情況為淺昏迷或者是嗜睡，可行小骨窗開顱，CT立體定向血腫排空術或者是血腫清除術；出血量較大，有明顯腦腫脹患者，評估術后有嚴重腦水腫患者，采取去骨瓣減壓。③對小腦出血患者采取后顱凹開顱。④對殼核基底節區出血破入腦室患者，出血對側置腦室外引流管，經側裂入路，將血腫清除，通過腦室外引流，在無意識障礙加重、無頭痛、腦室系統梗阻緩解或者是引流滿意后，將其拔除，留管時間長可采取腦室腹腔分流。⑤腦室內出血或者是基底節出血破入腦室患者，根據腦室內鑄型，采取雙側腦室外引流或者是單側腦室外引流。監測方法：術前，由急救中心采取現場搶救以后，通過多功能監護儀進行監測；術后，將患者送往神經外科重癥監護室監護，注意患者意識反應，對煩躁患者與輕度昏迷患者要預防血壓變化，避免發生再出血。如果有需要可以采取3～4d冬眠療法，其藥量以不對病情觀察產生影響為基礎。這一過程中嚴密監測患者各項生命體征、腦室外引流情況、刺痛反應、肢體活動以及瞳孔變化等。

2結果

本組100例患者中，30例完全治愈，32例輕偏癱，26例重殘，4例植物生存，8例死亡。重癥監護中3例發生再出血，術后3d，1例在患者接近清醒時突然發生血壓升高，意識模糊，CT復查為復發血腫，采取二次手術；術后當日發生再出血1例，深昏迷，雙瞳散大，自動出院；采取去骨瓣減壓術3d后，2例骨瓣張力升高，血壓處于高水平，CT復查顯示為復發血腫，通過治療緩解。并發癥：10例上消化道出血，2例電解質紊亂，5例高血糖反應，4例肺部感染，1例神經源性水腫，3例肝腎功能不全，1例腦梗塞。

3討論

臨床中，高血壓腦出血大部分是因高血壓并發腦小動脈病變，在其血壓升高時所造成的，大多數為短暫性出血，血腫擴大一般發生于6h之內[3-4]。因此，需及時采取開顱減壓術，清除血腫是挽救神經功能重要方法。對于腦室內出血或者是破入腦室出血患者，超早期手術，能縮短腦室系統梗阻時間，恢復意識快，如果無嚴重腦疝，一般患者短時間內癥狀明顯改善。腦室鑄型患者，大部分引流較為滿意，留置腦室外引流時間通常<1w。小腦出血患者采取枕角外引流術或者是經后顱凹開顱術，在患者清醒后，能較快的恢復四肢功能，自理能力恢復較好。腦皮層下出血功能障礙存在一定局限性，可恢復大部分功能。基底節丘腦出血患者，大部分有偏癱癥狀，甚至會發生失語，對患者生活質量造成嚴重影響。本文研究結果顯示，本組100例患者中，30例完全治愈，32例輕偏癱，26例重殘，4例植物生存，8例死亡；重癥監護中3例發生再出血。這說明超早期手術能有效改善患者神經功能，解除血腫對神經組織的刺激與壓迫。

以往高血壓腦出血患者預后比較差，這是因為術后處理不當，對于低氧血癥、肺部感染、上消化道應激性出血等并發癥為有采取有效預防措施。酸堿失衡、肝腎功能不全、電解質紊亂等，以及不配合治療、煩躁所導致的血壓波動，需要在氣管切開或者是保留氣管插管前提下進行冬眠療法。觀察患者硬膜下引流與腦室外引流的引流量與顏色。收縮壓過高會引發再出血，需對患者進行嚴密監護。

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編輯/申磊