二維及三維超聲對胎兒心房異構(gòu)的研究

摘要：目的 探討二維及三維超聲觀察胎兒心耳形態(tài)，以通過直接診斷心耳的方法來診斷胎兒心房異構(gòu)的可行性。方法 選取近3年來在我院檢查診斷為心房異構(gòu)孕22～28w的胎兒5例，同時選取30例孕22～28w正常胎兒作為對照。首先通過傳統(tǒng)的胎方位及胎兒內(nèi)臟方位做出胎兒心房形態(tài)學(xué)診斷，然后通過二維及三維超聲反轉(zhuǎn)成像觀察胎兒心房心耳的形態(tài)，對此兩種方法觀察結(jié)果的一致性進行比較。結(jié)果 通過二維及三維超聲反轉(zhuǎn)成像方法觀察，5例心房異構(gòu)胎兒的異構(gòu)心房與其心耳的形態(tài)完全相符，且與傳統(tǒng)的依靠內(nèi)臟、血管方位來間接判斷心房的位置的方法相一致。結(jié)論 胎兒心房異構(gòu)可以通過二維及三維超聲反轉(zhuǎn)成像觀察心耳的形態(tài)來判斷，為診斷胎兒心房異構(gòu)提供直接的可行的方法。

關(guān)鍵詞：心房異構(gòu)；心耳；二維超聲；三維超聲；反轉(zhuǎn)成像

目前，超聲檢查仍是胎兒心臟檢查的最有效的手段。而對左右心房的確定仍是依賴對胎兒胃泡、腹主動脈及下腔靜脈方位的觀察來間接判斷，胃泡、腹主動脈與左心房同側(cè)，下腔靜脈與右心房同側(cè)。而心房異構(gòu)時則難以根據(jù)此項結(jié)論判斷。臨床上解剖學(xué)證明心耳是判斷心房的唯一證據(jù)，左右心耳的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)明顯不同，根據(jù)心耳判斷心房位置非常有意義。本研究運用二維及三維超聲反轉(zhuǎn)成像研究胎兒心耳，旨在探索胎兒心房異構(gòu)較為直接的診斷方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年6月在我院行胎兒超聲篩查或在我院行胎兒超聲心動圖檢查的胎兒，發(fā)現(xiàn)5例心房異構(gòu)的胎兒，孕期在孕22～28w。同時，選取同期在我院檢查的30例孕22～28w正常胎兒作為對照。

1.2儀器和方法 采用用GE vleson系列 E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。胎兒心耳超聲顯示方法：胎兒體位以枕前位或枕橫位為佳，取心尖四腔心切面探查心房之后探頭往頭側(cè)偏斜，可取得雙側(cè)心耳圖像，如難以同時顯示雙側(cè)心耳，則分別單獨觀察一側(cè)心耳。觀察雙側(cè)心耳二維聲像，并取得三維反轉(zhuǎn)成像圖像。

2結(jié)果

正常30例胎兒，通過內(nèi)臟定位法和二維及三維反轉(zhuǎn)成像法均能夠清晰的顯示左、右心耳圖像，且兩種方法顯示結(jié)果完全一致（見表1，圖1）。

心房異構(gòu)胎兒，通過內(nèi)臟定位法確定有4例為左心房異構(gòu)，1例為右心房異構(gòu)，即左心房異構(gòu)胎兒雙側(cè)心房均顯示為左心耳形態(tài)，右心房異構(gòu)胎兒雙側(cè)心房均顯示為右心耳形態(tài)。通過二維及三維反轉(zhuǎn)成像法顯示的心房異構(gòu)胎兒心耳形態(tài)與內(nèi)臟定位法顯示的完全一致（見表2，圖2，圖3）。

5例心房異構(gòu)胎兒中4例為左房異構(gòu)，1例為右房異構(gòu)。

3討論

胎兒超聲篩查是目前孕前檢查中最重要的一項檢查，是排除胎兒大部分畸形的最佳選擇。心臟畸形是目前胎兒嚴重畸形的一種。通過胎兒產(chǎn)前超聲篩查，可以檢查大部分胎兒心臟畸形。胎兒心房異構(gòu)是胎兒心臟畸形的一種，一般心房異構(gòu)的胎兒還合并有其他多發(fā)畸形，產(chǎn)后胎兒的存活率低，矯正手術(shù)難度大，如能及早發(fā)現(xiàn)確診胎兒心房異構(gòu)，給予及早處理，對降低缺陷兒出生率有極大意義，并且能最大程度降低對孕婦及其家庭的傷害。

心房異構(gòu)是臨床上一種復(fù)雜的綜合性的畸形疾病，主要包括先天性的脾臟異常、內(nèi)臟反位及支氣管異構(gòu)等情況。可根據(jù)心房的形態(tài)學(xué)特點將心房異構(gòu)分為右房異構(gòu)和左房異構(gòu)。目前，而判斷心房的位置傳統(tǒng)的方法是內(nèi)臟定位法，即根據(jù)胎兒腹部橫切面確定胃泡、下腔靜脈方位，進而判斷心房位置[1]。判斷方法是：胃泡與左房同側(cè)，下腔靜脈進入右房。其次也可根據(jù)下腔靜脈和腹主動脈關(guān)系判斷心房位置[2]，如果腹主動脈位于脊柱左側(cè)，下腔靜脈位于脊柱右側(cè)，則心房正位。但是如果出現(xiàn)心房異構(gòu)時，則難以根據(jù)此判斷。如下腔靜脈位于腹主動脈同側(cè)（可左或右側(cè)），且下腔靜脈在前，則右房異構(gòu)；如果下腔靜脈離斷，同時奇靜脈或半奇靜脈擴張，那么擴張的奇靜脈或半奇靜脈位于腹主動脈的后方，則為左房異構(gòu)[3]。這種方法應(yīng)用臨床已久，但是一直是間接依據(jù)，不能直接證明心房位置。而臨床上解剖學(xué)證明心耳是判斷心房的唯一證據(jù)[4，5]。左右心耳的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)明顯不同，根據(jù)心耳判斷心房位置非常有意義。左心耳呈\"彎指狀\"，與左房連接的基底部較窄；右心耳呈短三角形，耳尖部較鈍，與右房連接的基底部較寬大[6]。心房異構(gòu)時，左右側(cè)心耳均顯示同側(cè)心耳形態(tài)，所以利用二維超聲及三維超聲反轉(zhuǎn)成像顯示心耳形態(tài)來確定心房反位或心房異構(gòu)等先心病能提供直接證據(jù)。

本文通過采用傳統(tǒng)的內(nèi)臟定位法與二維及三維反轉(zhuǎn)成像法兩種方法對正常胎兒和心房異構(gòu)胎兒的心耳形態(tài)進行比較研究，結(jié)果顯示：兩種不同的方法對正常胎兒和心房異構(gòu)胎兒的心耳形態(tài)均表現(xiàn)出完全一致的結(jié)果。表明通過二維及三維超聲反轉(zhuǎn)成像法可以較為直接的確定胎兒心房異構(gòu)。該方法值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一