MRI動態增強成像聯合擴散加權成像在乳腺癌術前診斷中的應用

摘要：目的 探討MRI動態增強成像聯合擴散加權成像在乳腺癌術前診斷中的應用價值。方法 回顧性分析38例經病理證實為乳腺癌患者的超聲、MRI動態增強成像（DCE-MRI）、擴散加權成像（DWI）檢查結果。結果 78例患者82個病灶均經病理組織學確定，其中36例37個浸潤性導管癌，11例11個浸潤性小葉癌，4例5個為導管內癌，27例29個為導管原位癌。以病理檢查結果為金標準，DCE-MRI+DWI診斷符合率為91.03%顯著高于超聲55.13%、MRI平掃65.38%、DCE-MRI76.92%，具有統計學意義（P<0.05）。病理結果顯示56例有淋巴結轉移，MRI診斷符合率為87.5%。DCE-MRI檢查顯示腫瘤直徑為0.8～9.0cm，大部分呈線狀、樹枝狀分布，小部分呈圓形、類圓形分布；部分邊緣模糊，部分表現為呈毛刺狀，6個邊緣光滑。強化特點：41例呈不均勻，19例呈向心性，4例較為均勻。曲線類型：1個Ⅰ型，17個Ⅱ型，47個Ⅲ型。DWI檢查顯示信號均高于正常腺體組織，ADC圖像呈低信號，當b=0時，為高信號，b=800s/mm2時，信號明顯降低。結論 DCE-MRI聯合DWI掃描對明確手術方案具有指導意義。

關鍵詞：乳腺癌；術前診斷；MRI；磁共振動態增強成像；磁共振擴散加權成像；準確性

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2012年9月～2014年9月收集的乳腺癌患者78例，均經臨床病理證實，年齡為34歲～69歲，平均（51.09±3.51）歲。本組78例患者，共82個病灶。臨床檢查：12例局部皮膚凹陷，71例乳房可觸及腫塊。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 檢查儀器為PhilipsIU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～9MHz。取平臥位，雙手上舉止頭頂，重現顯露乳腺部位、雙側腋窩等部位，行二維超聲掃描。觀察病灶位置、大小、形態、內部回聲、有無包膜、鈣化情況、淋巴結腫塊等。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器為Siemens MAGNETOM Avanto 3.0T 超導型核磁共振成像系統，16通道專用乳腺線圈。更換衣物后取俯臥位，雙側乳腺自然懸垂于專用乳腺線圈的環槽內，雙臂上舉至頭頂，掃描范圍雙側乳腺乳腺、水平胸前部、腋窩。常規MRI掃描：快速自旋回波序列（TSE），行TI加權像掃描，TR/TE為495/10ms，視野FOV為340mm，掃描時間為3分18秒；T2加權像掃描，TR/TE為4740/120ms，視野FOV為340mm，掃描時間為3分48秒。T2-壓脂序列，TR/TE為4983/60ms，視野FOV為340mm，掃描時間為2分39秒。DWI檢查：單次繼發自旋回波-平面回波成像序列（SE-EPI），分別行矢狀位和軸位掃描，TR/TE為5000/155ms，視野FOV為340mm，彌散敏感系數b取值0、800、1000s/mm2。DCE-MRI掃描：采用快速小角度激發序列（FLASH），取高壓注射器經靜脈注射GD-DTPA0.0ml/kg，注射速率為0.3ml/s；注射造影劑前先行1個時相掃描，注射藥物后再掃描7個時相，TR/TE為4.4/2.2ms，翻轉角度為120°，視野FOV為340mm，掃描時間為7min29s。由2名聲豐富的放射科醫師共同閱片，不同意見經討論達成統一意見。

1.3 DCE-MRI曲線類型 Ⅰ型：持續強化；Ⅱ型：增強信號中后期維持在一個平臺水平；Ⅲ型：早期強化后，增強信號中后期強度降低。認為不均勻強化、向心性強化及Ⅱ～Ⅲ型曲線為惡性征象。

1.4 統計學方法 將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05提示有統計學意義。

2結果

2.1 手術病理結果 78例患者82個病灶均經病理組織學確定，其中36例37個浸潤性導管癌，11例11個浸潤性小葉癌，4例5個為導管內癌，27例29個為導管原位癌。

2.2 不同檢查方式診斷符合率 見表1。

2.3影像學表現 ①超聲結果 超聲結果顯示無包膜，腫塊無清晰邊界，呈毛刺狀或可見惡性暈征；內部回聲不均勻，后方回聲減弱，可見微鈣化病灶。②MRI常規掃描 共診斷51例53個病灶，34個病灶與正常組織無清晰邊界，其余均與正常組織有清晰邊界；T1表現為39個低信號，14個等信號；T2為35個高信號或略高信號，12個等信號，6個略低信號；53個T2壓脂為高信號。③DCE-MRI檢查 共診斷出60例65個病灶，檢查顯示腫瘤直徑為0.8～9.0cm，大部分呈線狀、樹枝狀分布，小部分呈圓形、類圓形分布；其中38個邊緣模糊，21個呈毛刺狀，6個邊緣光滑。強化特點：41例個呈不均勻，19例呈向心性，4例較為均勻。曲線類型：1個Ⅰ型，17個Ⅱ型，47個Ⅲ型。④DWI檢查 共診斷出65例66個病灶，信號均高于正常腺體組織，ADC圖像呈低信號，當b=0時，為高信號，b=800s/mm2時，信號明顯降低。

2.4 腋窩淋巴結檢查情況 病利結果顯示56例有淋巴結轉移，MRI檢查顯示49例淋巴結橫徑大于0.7cm，腫塊形狀不規則，信號不均勻，強化掃描時明顯強化，提示存在淋巴結轉移，MRI檢查。

3討論

綜上所述，DCE-MRI聯合DWI診斷突破了單一方式檢查局限性，不僅可明確腫瘤與周圍腺體的關系、病變的范圍，還能夠提高對微小病灶、復雜病灶的檢出率，有利于進行疾病定性診斷，可為手術治療提供客觀資料。

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編輯/孫杰