自發(fā)性低顱壓綜合征2例

摘要：目的 討論自發(fā)性低顱壓綜合癥的病因及臨床表現(xiàn)。方法 選取2例出現(xiàn)自發(fā)性低顱壓綜合癥的患者進(jìn)行研究，其性別均為男性，對(duì)其臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行研究。結(jié)果 兩例患者經(jīng)臥床休息、靜脈輸注生理鹽水治療后，其臨床癥狀均有改善。結(jié)論 自發(fā)性低顱壓綜合征作為頭痛的常見病因之一，加強(qiáng)對(duì)頭痛患者的診斷，并且采取有效的治療方式，可以保障患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性低顱壓綜合征；治療；診斷

自發(fā)性低顱壓綜合癥是一種由是一類由于腦脊液容量減少造成的以體位性頭痛為特征的臨床綜合征，在該病發(fā)病時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、頭暈、耳鳴等癥狀。其中以體位性頭痛為主要表現(xiàn)。由于此病在發(fā)病初期癥狀不明顯，往往會(huì)造成漏診或誤診的情況。耽誤患者的最佳治療時(shí)期，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，所以在發(fā)病初期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是治療自發(fā)性低顱壓綜合癥的關(guān)鍵所在，為了研究此病的臨床癥狀及病因等情況，特選取2例出現(xiàn)自發(fā)性低顱壓綜合癥的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

病例1，男性，21歲。因\"突發(fā)劇烈頭痛1h\"入科。患者于站哨時(shí)，無明顯原因突發(fā)頭痛，以顳枕部為主，無意識(shí)喪失、口吐白沫等。查體：T：36.7℃，P：82次/min，，BP：120/70mmHg。神智清醒，心肺無陽性癥發(fā)現(xiàn)，腹部（-）。四肢肌力正常，生理反射存在，病理癥（-）。入院后持續(xù)頭痛，以坐或站時(shí)加重，平臥后可減輕。頭顱磁共振提示：硬腦膜彌漫性增強(qiáng)。腰穿示腦壓60mmH2O，腦脊液正常。診斷為自發(fā)性低顱壓綜合征。予以臥床休息，靜滴糖鹽水2000mL/d，1w后，頭痛逐漸減輕消失，2w后復(fù)查腰穿腦壓上升至120mmH2O。

病例2，男性，19歲。因\"頭痛伴四肢抽搐1w\"入科。患者于1w前，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以枕部為主，頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕。期間發(fā)生暈厥、短暫四肢抽搐2次，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，無口吐白沫，大小便失禁等。未行特殊治療，送入我院。查體：神清，心肺腹部（-），神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性癥發(fā)現(xiàn)。動(dòng)態(tài)腦電圖正常，頭顱磁共振未見明顯異常。腰穿示腦壓50mmH2O，腦脊液正常。診斷為自發(fā)性低顱壓綜合征。給予上述治療1w后，頭痛緩解不明顯，加用參麥注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL靜滴[1] ，1次/d。治療1w后，頭痛消失，復(fù)查腰穿腦壓正常。

2結(jié)果

兩例患者在及時(shí)的治療后，其頭痛完全消失，臨床癥狀均有所改善，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制 自發(fā)性低顱壓綜合征（SIH）指無明確原因?qū)е嘛B內(nèi)壓低于70mmH2O時(shí)引起的臨床綜合征[2]。并且發(fā)病人群男性多與女性，其病在臨床中并不多見，發(fā)病率較低，但近來報(bào)道逐漸有增多趨勢(shì)。SIH的臨床特征為站立時(shí)不超過5min出現(xiàn)頭痛，臥位后不超過30min頭痛癥狀減輕或消失。輔助檢查，腰穿側(cè)臥位顱壓在70 mmH2O以下，甚至壓力可為0或需要空針抽吸才能獲得少量腦脊液。頭部MRI特征性改變是硬腦膜彌漫性增強(qiáng)，這種增強(qiáng)為均勻性增強(qiáng)，而非結(jié)節(jié)性，可與惡性腫瘤腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腦膜強(qiáng)化鑒別。當(dāng)患者直立體位時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，而改為平臥或頭低腳高位時(shí)，上述影響消失，癥狀減輕或消失。

3.2臨床表現(xiàn) 該病的主要癥狀為體位性頭痛，頭痛多位于額部及枕部，有時(shí)波及全顱或向肩、頸部放射，多為鈍痛，在發(fā)病時(shí)常伴惡心、嘔吐、眩暈、視覺癥狀（視力障礙、視野缺損、畏光）、聽覺癥狀（耳鳴、聽力減退或過敏）、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

自發(fā)性低顱壓綜合癥的各種臨床表現(xiàn)多與體位的變化有關(guān)，患者除了頭痛的癥狀以外，也可能會(huì)在顱神經(jīng)損害、錐體系癥狀、錐體外系癥狀甚至意識(shí)障礙、性格改變等方面表現(xiàn)出明顯的變化。因此臨床上遇到直立性頭痛合并出現(xiàn)與體位相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先考慮本疾病的可能。然而從體位改變到出現(xiàn)頭痛癥狀的這段時(shí)間是\"潛伏期\" 是在診斷 SIH 時(shí)的關(guān)鍵所在。一般認(rèn)為，SIH 患者頭痛多出現(xiàn)于立位后 15 min，而體位改變時(shí)立即出現(xiàn)的頭痛多見于結(jié)構(gòu)性頭痛。

根據(jù)本文研究的兩例患者可得，其中1例頭顱MRI并無硬腦膜彌漫性增強(qiáng)特征性改變，提示并不是所有患者均有頭顱MRI的改變。該病經(jīng)臥床、靜脈輸注生理鹽水，大部分患者的癥狀可改善，對(duì)頭痛緩解不理想的患者可加用參麥注射液等輔助治療，本病預(yù)后良好。說明，其病因有以下幾方面①腦脊液方面，腦脊液的減少、浮力的作用降低牽拉痛敏結(jié)構(gòu)，引發(fā)頭痛。另外，腦脊液的減少，會(huì)間接性引起靜脈竇和小靜脈擴(kuò)張、硬膜下積液以維持顱內(nèi)容積，小靜脈擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致腦膜強(qiáng)化和垂體充血。而靜脈擴(kuò)張本身也會(huì)引起頭痛發(fā)作[3]。②低顱壓導(dǎo)致的外迷路塌陷、內(nèi)迷路水腫，也會(huì)引起眩暈、聽力異常等前庭蝸神經(jīng)的功能改變。③腦脊髓膜彈性分布異常也會(huì)導(dǎo)致低顱壓性綜合癥。④顱內(nèi)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變、高凝狀態(tài)、內(nèi)皮損傷及特殊結(jié)構(gòu)等方面出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性低顱壓綜合癥合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[4]。

綜上所述，自發(fā)性低顱壓綜合征作為頭痛的常見病因之一，其早期治療效果及預(yù)后較好，在目前看來此疾病具有逐漸增漲的趨勢(shì)，這需要我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頭痛患者的診斷，并且及時(shí)的采取有效的治療方式，可以保障患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田偉，史國(guó)軍.參麥注射液治療原發(fā)性低顱壓綜合征療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：627-628.

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[3]Fontaine N，Charpiot A，Debry C，et al. A case of spon-taneous intracranial hypotension： from Meniere-like syn-drome to cerebral involvement[J]. Eur Ann Otorhinolar-yngol Head Neck Dis，2012，129（3）：153-156.

[4]孫海榮，劉英霞，張金彪.青年自發(fā)性低顱壓綜合征 7例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（12）：55-56.

編輯/孫杰