先兆流產給予地屈孕酮實施藥物干預的效果評價

摘要：目的 評析先兆流產給予地屈孕酮進行藥物干預的臨床效果與安全性。方法 選取74例先兆流產患者隨機劃分為對照組（n=37）和實驗組（n=37），對照組采用黃體酮肌注，實驗組則應用地屈孕酮口服，用藥完成后比較兩組患者療效、血清孕酮改善及不良反應等的差異。結果 實驗組患者的保胎成功率為91.9%，與對照組的70.3%相比顯著更高（P<0.05）；對比各組用藥前后孕酮水平明顯升高（P<0.05），而實驗組的升高更為顯著（P<0.05）；實驗組用藥后不良反應率為5.4%，與對照組的27.0%相比顯著更低（P<0.05）。結論 先兆流產給予地屈孕酮進行干預效果安全、可靠。

關鍵詞：先兆流產；地屈孕酮；黃體酮

所謂的先兆流產，是指孕周12w前出現腰骶酸痛、腹部墜漲及陰道少量出血癥狀，但并無妊娠物排出，宮口未開，且經B超可見胎心搏動正常，胎兒的發育亦與月份相符[1]。誘發先兆流產的因素較多，包括遺傳、免疫、內分泌、感染、不恰當性生活等，其中屬黃體功能不全最為常見，若不及時干預則可能發展為完全流產。針對此類患者臨床主張應積極保胎，預防流產。黃體酮用以維持黃體功能不全型先兆流產效果肯定，地屈孕酮則是一種用于補充內源性孕激素的口服孕激素藥物。此次研究就黃體酮、地屈孕酮在先兆流產治療中的應用展開專項研究，成果喜人。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究申報倫理委員會批準監督執行，選取2013年05月～2015年05月我院收治的先兆流產患者74例為對象，患者均有強烈的保胎需求，年齡21～35歲，平均年齡（27.8±2.8）歲；孕周5～11w，平均（7.1±1.8）w；其中初產婦53例，經產婦21例。將患者隨機劃分為對照組（n=37）和實驗組（n=37），兩組患者的年齡、孕周等一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。患者均簽訂\"知情同意書\"，表示自愿參與此次調查。

1.2方法 對照組采用黃體酮肌注，20mg/次，1次/d，待出血停止后繼續注射7d；實驗組則應用地屈孕酮口服，首服劑量為40mg/次，2次/d，隨后將劑量調整為10mg/次，同樣待出血停止后繼續口服7d。

1.3評定標準[2] ①療效判定標準：用藥后陰道出血、下腹疼痛癥狀均消失，B超顯示胚胎存活，表示保胎成功；用藥后陰道出血、下腹疼痛癥狀未見改善，B超顯示胚胎停止發育或完全流產，表示保胎失敗。②測定患者用藥前后血清孕酮水平，并觀察是否有嘔吐、頭暈、乳房脹痛等不良反應。

1.4統計學處理 本次研究所選用的統計學軟件為SPSS 20.0，應用均數±標準差的格式對計量資料進行表達，并將t檢驗運用到計量資料對比的統計學檢驗中。此外，計數資料以率（%）來表示，將χ2檢驗應用于計數資料的對比檢驗之中。具有統計學意義的檢驗標準為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者療效判定比較 實驗組患者的保胎成功率為91.9%，與對照組的70.3%相比顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組用藥前后血清孕酮水平變化比較 兩組用藥前血清孕酮水平無明顯差異（P>0.05），對比各組用藥前后孕酮水平明顯升高（P<0.05），而實驗組的升高更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3用藥不良反應 實驗組用藥后不良反應率為5.4%，與對照組的27.0%相比顯著更低（P<0.05），見表3。

3討論

所謂的黃體功能不全型先兆流產，黃體功能不足會使得血清孕酮水平過低，影響子宮內膜發育，進而無法支持早期妊娠而出現先兆流產[3]。在整個孕期，孕婦的血清孕酮水平會逐漸升高，其是保證胚胎發育的重要前提。因此，針對此類型先兆流產，臨床多通過補充孕酮來維持妊娠。

黃體酮是一種天然孕激素制劑，其能有效且安全的補充孕酮，幫助維持妊娠。以往諸多報道顯示，肌注黃體酮可有效補充孕酮，改善陰道流血、下腹疼痛等癥狀，保胎成功。然大量臨床試驗發現，肌注黃體酮的保胎效果還不夠理想，且肌注有一定疼痛，所屬患者存在注射部位硬結、局部吸收差等問題。地屈孕酮是一種功能與結構都與天然孕酮最為接近的孕激素類藥物，且具有極強的受體親和力，其能與孕激素受體有效結合發揮維持妊娠的功效。藥理研究顯示，地屈孕酮能促使淋巴細胞產生阻斷因子，而在阻斷因子激活下，淋巴細胞會合成轉化，進而使得各細胞因子之間保持平衡，進而維持妊娠；同時本品還能抑制自然殺傷細胞的活性，有助于調節機體免疫，用藥更為安全[4]。與肌注黃體酮相比，地屈孕酮屬于口服制劑，經口服后吸收良好，患者無需經歷多次肌注的痛苦，耐受性更高。

本組資料結果顯示，實驗組的保胎效果、血清孕酮水平改善均優于對照組，不良反應則明顯更低，提示地屈孕酮在治療先兆流產中的有效性與安全性，值得臨床重視并普及。

參考文獻：

[1]付曉娜.地屈孕酮治療先兆流產的臨床探析[J].中國現代藥物應用，2015，09（24）：162-163.

[2]王琳.地屈孕酮治療先兆流產用藥效果初評[J].中國實用醫藥，2015，10（28）：171-172.

[3]劉桂英.地屈孕酮治療先兆流產的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，01（09）：1531-1532.

[4]曾勤.地屈孕酮治療先兆流產療效分析[J].海峽藥學，2012，24（06）：205-206.

編輯/孫杰