一件式尿路造口袋在經皮肝穿膽道引流術的應用

摘要：目的 分析對10例經皮肝穿膽道引流術（Percutaneous transheptic cholangiography andDrainge，PTCD）后發生引流管口滲漏患者成功收集滲漏液的經驗。方法 選取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD術后引流管口大量滲漏患者，均為惡性梗阻性黃疸患者。采用一件式尿路造口袋進行觀察。結果 10例PTCD滲漏液均成功得收集， 輕度患者在第2～4d皮膚就恢復正常，重度患者在2～3d的時候小型水泡逐漸消退，6d后開始結痂，15d左右皮膚恢復正常。無1例引流口周圍發生皮炎、感染、潰爛等現象。結論 一件式尿路造口袋可及時、有效地收集滲漏液，促進皮膚損傷愈合，預防傷口感染，降低引流口換藥次數，減輕患者費用。

關鍵詞：一件式尿路造口袋；引流口滲液；皮膚保護

PTCD是姑息性治療惡性梗阻性黃疸（包括肝癌、膽管癌、壺腹部癌、胰頭癌、轉移性腫瘤等）能及早保護肝功能、退黃、提高生活質量和延長生存期有明顯的療效的首選方法[1]。尤其當患者膽紅素高、低蛋白血癥、腹水時。PTCD術后引流口大量滲液的情況，可引起皮膚損傷，切口感染，患者不適，增加患者和家屬的心理負擔，頻繁更換衣服被褥和傷口輔料，增加了醫護工作量和經濟負擔。我科應用一件式尿路造口袋收集漏出液，為了了解一件式尿路造口袋收集漏出液的效果，特選取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD術后引流管口大量滲漏患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD術后引流管口大量滲漏患者，男性患者為6例，女性患者為4例，年齡41～72歲，平均年齡（58.5±2.5）歲。所有患者均為惡性梗阻性黃疸。現將護理經驗報道如下：

1.2方法

1.2.1 物品準備 造口用品（一件式尿路造口袋、造口測量尺、剪刀、皮膚保護膜），安爾碘，0.9%生理鹽水，引流袋，一次性手套，無菌紗布，棉球，底盤，潰瘍粉，水膠體敷料或透明敷貼，防漏條或防漏膏。

1.2.2操作方法

1.2.2.1患者皮膚的處理 患者取合適體位，并觀察引流管口周圍皮膚情況，對于皮膚完整無發紅的患者，用鹽水棉球清洗后直接用干棉球擦干表面；對于皮膚發紅且無破損的患者，用鹽水棉球進行清洗，繼而用潰瘍粉涂抹皮膚表面起保護作用[2]；如果有皮膚發紅有破損的患者，應及時的觀察破損情況及是否出現感染現象，無感染者用碘伏棉球消毒后用透明敷貼或水膠體敷貼保護，有感染者先取分泌物送檢細菌培養和藥敏測試，再用碘伏棉球消毒、透明敷貼或水膠體敷貼保護。

1.2.2.2造口袋的放置情況 根據引流口形狀用造口測量尺測量大小和形狀，并用剪刀裁剪造口袋底板至合適大小，觀察皮膚周圍是否平整，皮膚的平整可有利于盤子的平穩。對于不平整的皮膚先使用防漏條或防漏膏，再貼造口袋底盤。固定好盤底后再用安二碘及0.9%生理鹽水清洗消毒引流管口周圍皮膚及引流管，擦拭皮膚保護膜，將造口袋由下而上粘貼在引流管口，將引流管置于造口袋中，并連接引流袋。對于皮膚完整無發紅的患者，底盤內緣距引流管口約 0.5～1cm ；而皮膚發紅或有破損者，底盤內緣距皮膚受損區域 0.2～0.5cm 。每天及時收集滲漏液防止造口袋出現滲漏，4～5d 更換一次。

2結果

10例患者術后使用一件式尿路造口袋，加上護理人員及時清理造口袋，以及保持引流管周圍皮膚的干燥，10例患者均未出現滲漏的現象。輕度患者在第2～4d皮膚就恢復正常，重度患者在2～3d的時候小型水泡逐漸消退，6d后開始結痂，15d左右皮膚恢復正常。所有患者均未發生引流口周圍發生皮炎、感染、潰爛等現象。說明應用一件式尿路造口袋在經皮肝穿膽道引流術取得了良好的效果。避免了滲漏液對皮膚的損傷和傷口的感染。

3討論

3.1使用造口袋的優點 對于術后管周膽汁外溢的患者來說，如果僅僅是通過護理人員進行清理，不僅給患者帶來經濟上的負擔，還給患者帶來身體上的不適，同時也增加了護理人員的工作量。而使用一件式尿路造口袋，其操作簡單，具有密封性好、簡單方便的特點。符合無菌原則，不僅減輕了護理人員的工作量，也降低了患者的治療費用，一定程度上提高患者的舒適度，保障患者的身體健康[3]。

3.2使用一件式尿路造口袋的注意事項 ①如出現管周膽汁外溢的情況時，應及時的做好造口袋的處理，避免出現皮膚損傷的情況。②對于皮膚已出現損傷的患者，應及時的做好皮膚的處理工作，并清理造口袋的膽汁，防止出現返流的情況。③提高皮膚的干燥度，保持皮膚的干燥和溫度，有利于造口袋的黏貼性，可以在粘貼前用吹風機等工具將皮膚的表面整理干凈。④皮膚周圍不平整狀況，如果引流管周圍的皮膚不平整或者出現瘢痕現象，可利用咀嚼后的口香糖將皮膚進行填充，待皮膚填充平整后在粘貼造口袋，可保持造口袋的黏貼性，可有效的防止膽汁滲漏。

根據本文研究可得出，10例患者術后使用一件式尿路造口袋，均未出現滲漏的現象。說明用一件式尿路造口袋在經皮肝穿膽道引流術，可以有效的避免了滲漏液對皮膚的損傷和傷口的感染。

綜上所述，將引流管置于造口袋中，并連接引流袋可以準確的觀察引流液的顏色、性質、通過造口袋連接引流袋又能準備的記錄每天引流量，給治療提供了準確的依據。有效的避免膽汁外滲的情況，保障了患者的身體健康。值得臨床的推廣與應用。

參考文獻：

[1]施海彬，李麟蓀，徐澤寬，等.經皮膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸[J].介入放射學雜志，2001，10（5）：292-295.

[2]黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（10）：1022-1023

[3]張秀麗，王莉娜.造口袋在預防引流口外滲方面的應用[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（29）：109.

編輯/孫杰