消毒供應中心污染手術器械交接存在問題及原因分析

摘要：目的 探討使用后手術器械交接存在問題，并進行原因分析，為從根本上解決污染器械交接不合格提供依據。方法 通過采用調查問卷，進行現場調查2015年10月1日～31日污染手術器械交接不合格情況。結果 器械交接存在主要問題為：器械不完整、器械混淆、功能不完善、數量不準確、配件不齊、預處理不當等，而器械不完整、器械混淆、功能不完善三個問題占器械交接不合格的80%以上。結論 根據現場調查結果，發現器械交接存在問題，分析原因，為后續采取干預措施提供依據。

關鍵詞：手術器械；交接；原因分析

消毒供應中心對診療器械實現集中管理后，消毒供應中心有50%～60%的工作量來源于手術室[1]，彭雪梅等研究顯示污染手術器械交接不合格率11.8%，其中主要矛盾來源于術后器械交接環節，此環節為防止交叉感染，保障手術器械正常、按時運轉的重要保證，更與兩科室工作人員間和諧健康的合作關系密切相關[2]。我院東區消毒供應中心自2014年8月啟用后，先后承接了東、西區手術室、門診手術室及部分臨床科室污染器械的清洗消毒、包裝、滅菌及無菌物品的供應。由于工作量劇增、物品種類繁多、器械精密昂貴、工作人員經驗不足等原因，導致交接速度慢、交接質量不高，與手術室糾紛、矛盾時有發生。為了提高污染手術器械交接質量，科室成立QCC小組，在對污染手術器械交接存在問題現狀調查基礎上，歸納總結現污染手術器械交接存在主要問題，并進行相應原因分析。現匯報如下。

1臨床資料

2015年10月1日～31日污染手術器械包，采用自制的查檢表進行現場調查，內容包括器械不完整、器械混淆、功能不完善、數量不準確、配件不齊、預處理不當等。

2結果

共調查12810個手術器械包，不合格為269個，不合格率為2.1%，見表1。

3討論

調查結果顯示，器械交接不合格主要問題為：器械不完整、器械混淆、功能不完善、數量不完整、配件不齊等，原因分析如下：

3.1交接記錄單記錄不全或缺失 交接單上的器械種類與交接單上的不符、交接記錄單上無時間、房間號、手術室護士的簽名，器械記錄不全、器械無編號、交接單缺失等，導致供應室與手術室的工作人員反復溝通，器械周轉率下降，加深手術室與供應室之間的矛盾。

3.2消毒供應中心工作人員對器械的不熟悉 新上崗及輪轉人員較多，消毒供應中心多數工作人員沒有手術室的工作經驗，加上培訓不足和供應室護士工作經驗不足，工作人員只注重數量清點而忽略質量檢查，導致交接后發現器械不完整、混淆器械的情況時有發生。

3.3器械陳舊性缺陷 由于手術量大，器械自然耗損嚴重，缺損器械數量多，未進行登記，交接人員不統一等原因，導致交接時出現問題器械時不能確定是否為新出現的問題，反復與手術室溝通，影響了工作效率，給消毒供應中心和手術室工作人員造成了很多麻煩與困擾。

3.4手術器械預處理不當 主要出現在急診手術或接臺手術后，由于護士急于應對手術而忽略了器械的預處理，導致器械的表面有血漬、污漬，減慢交接速度，降低交接質量。

3.5人員相對不足 消毒供應中心承接著東、西區手術室、門診手術室及部分臨床科室污染器械的接收，日手術量約為二百，每天接收近千個手術包。在工作量如此大的情況下，人員相對不足。

3.6交接流程不完善交接流程不完善，器械交接環節未指定統一規范，導致器械交接因人而異，影響交接過程。

3.7對部分專科器械掌握不到 由于手術復雜，基礎器械包常與多個零件器械包同時使用，洗手護士術后未進行正確分類，交接時供應室工作人員對器械不夠了解，未按照器械清點單清點，只清點數量，導致器械混淆情況較多。

3.8交接時夾帶醫療廢物 手術室護士將大部分精力和注意力都放在了手術配合方面，在高度集中的手術后，體力消耗較大，精神容易松懈，往往忽略了術后器械處理問題。因此，就容易將一次性用品，尖銳針頭，廢棄物，人體組織等夾雜在器械內送至供應室，這樣不但影響了交接進度，也增加了供應室工作人員職業的危險性[3]。

3.9加急器械 加急器械是手術室需要盡快使用的器械，為不延誤手術，保證手術順利進行，供應室護士在交接加急器械時為保證手術器械及時供應明顯縮短了交接時間，導致質量檢查上容易出現紕漏。

3.10環境影響 污染區相對封閉，各類儀器設備，如清洗消毒器、超聲清洗機、水處理系統、氣槍等會產生大量噪音，同時工作人員在交接時也會被人為干擾。

3.11檢查工具不到位供應室與手術室交接通常是肉眼進行，然而對于眼科、耳鼻喉、心外等精細手術器械需要仔細檢查齒紋、關節、刀刃有無毛刺裂縫等，檢查工具的不完善容易導致交接不合格。

3.12管理制度不完善 質量評價沒有形成統一標準，交接合格與否無法正確的評價。交接人員的不單一導致交接問題難以責任到人，此外，獎懲制度不完善也間接的影響著交接質量。

4結論

污染器械交接是消毒供應中心工作的第一步，交接器械不規范，交接器械不合格，導致科室之間矛盾和糾紛，并嚴重影響科室后續工作的進行，對手術器械交接問題的原因分析可以為以后解決交接問題提供依據。

參考文獻：

[1]彭雪梅，鄧英娣.消毒供應中心與手術室手術器械交接方法的改進與成效[J].護理學報，2013，20（8）：16-18.

[2]謝淑鳳，竇艷玲.手術室與供應室器械交接運作探討[J].護理學雜志，2012，04（11）：171-172.

[3]郭玉雯，朱小平，馬春艷.消毒供應中心與手術室術后器械交接中存在的問題與對策[J].內蒙古中醫藥，2010，19（7）：90.

編輯/丁一