輸尿管結石伴梗阻性腎周圍炎CT征象及分析

摘要：目的 通過分析輸尿管結石并阻塞性腎周圍炎病變CT征象以為臨床診治提供豐富的資料及有力的幫助。方法 回顧性分析我院2011年1月～2015年12月間收治的50例輸尿管結石并腎周圍炎病變的CTU影像表現，重點觀察腎周筋膜與相鄰結構的解剖關系及腎周間隙受累及特點。結果 50例輸尿管結石并梗阻性腎周圍炎，右側結石為16例，占32%。左側結石29例，占58%，雙側結石為5例，占10%。積液及滲出位于腎周間隙30例，腎旁后間隙11例，腎旁前間隙9例。結論 了解腹膜后間隙的解剖特點，熟悉輸尿管結石伴梗阻性腎周圍炎病變的CT影像表現，由此推斷梗阻性腎周圍炎的擴散路徑與范圍。

關鍵詞：輸尿管結石并梗阻性腎周圍炎病變；CT；腹膜后間隙；結石

輸尿管結石是尿路梗阻的主要原因，傳統的尿路造影一直被用于診斷輸尿管結石，測量其大小、位置及輸尿管梗阻的程度，近年來隨著螺旋CT及三維重建技術的普遍應用，螺旋CT對于輸尿管結石的診斷明顯優于傳統的尿路造影[1，2]。螺旋CT不僅能夠敏感顯示平片及B超所不能發現隱匿小結石，還能顯示輸尿管結石梗阻引起腎周筋膜增厚及腎旁間隙積液。本文探討了腎周各間隙內積液及滲出的解剖特點，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2011年1月～2015年12月間的由輸尿管結石導致腎周圍炎的病變50例為研究對象，其中男36例，女14例，平均年齡為51歲，均手術證實及臨床隨訪，臨床表現為尿頻、尿急、血尿、腰疼或胃腸道相關癥狀，50例均行CTU檢查，12例行CTU增強掃描檢查，1例形成膿腫，并切開引流。

1.2方法 采有荷蘭飛利浦16排螺旋CT機掃描，平掃：掃描范圍為膈肌至恥骨聯合，采有層厚3mm，1.5mm間隔重建。增強掃描：經肘部靜脈團注100ml碘海醇造影劑，注射流速4ml/s，動脈期延遲36s，排泄期延遲后350s掃描，重新自膈肌至恥骨聯合掃描，采有層厚3mm，1.5mm間隔重建：將掃描數據傳輸至工作站上進行三維重建，使用曲面重組（CR），多平面重組（MPR），最大密度投影法（MIP）和容積重組（VR）呈現尿路立體圖像和病變，在此基礎上觀察病變與周圍解剖的關系[3，4]。

2結果

2.1輸尿管結石梗阻與部位 50例輸尿管結石并阻塞性腎周圍炎病變中，右側結石為16例，占32%。左側結石29例，占58%，雙側結石為5例，占10%。從結石部位來分析，位于輸尿管第一狹窄腹腔段結石20例，占40%，位于輸尿管第3狹窄膀胱入口處結石16例，占32%，位于輸尿管第2狹窄盆腔段6例，占12%，未見明顯結石6例。

2.2腎周滲出或積液的范圍 腎周滲出或積液位于腎周間隙28例，腎旁后間隙13例，腎旁前間隙9例，腎周間隙最為明顯。腎周間隙與腎旁后間隙同時累及9例，腎周間隙與腎旁前間隙同時累及8例，其中1例累及盆腹腔間隙。

3討論

3.1腎周炎性滲出CT表現的解剖特點 輸尿管結石所致腎周圍炎性滲出的主要區域位于腹膜后間隙，腹膜后間隙一般分為3個解剖間隙，即\"腎周間隙，腎旁前間隙，腎旁后間隙\"。其中，腎臟前方腎前筋膜間隙和后方腎后筋膜限制腎周間隙的范圍，雙側腎筋膜的前后兩層在結腸后方相互融合形成側椎筋膜。腎旁前間隙是指壁層腹膜后緣與腎前筋膜之間的間隙，積液的時候一般局限在病變部位，腎周間隙包括腎臟，腎上腺和周圍的脂肪，雙側腎周間隙不會跨越中線相互延續，腎旁后間隙位于腎后筋膜與腹橫筋膜之間。該組50例輸尿管結石并腎周圍炎病變中，位于腎周間隙28例，腎旁后間隙13例，腎旁前間隙9例，腎周間隙最為明顯。腎周間隙與腎旁后間隙同時累及9例，腎周間隙與腎旁前間隙同時累及8例，其中1例累及盆腹腔間隙。輸尿管結石并腎周圍炎病變是自身炎性滲出性病變，所以未見影響對側的情況，與急性胰腺炎擴散腎周間隙影像表現不同，與之鑒別[5]。

3.2輸尿管結石并腎周圍炎病變的CT表現 輸尿管結石導致梗阻性腎周圍炎產生機理認為是腎臟生理性適應，腎臟通過腎盂竇、腎盂小管、腎盂淋巴和腎盂靜脈的回流機制濾出尿液以對輸尿管內壓力增加的反應，尿液沿橋狀間隙滲到腎周間隙所致。輸尿管結石CT表現呈現為高密度，CT首要特點提高軟組織的對比，使結石得以明確顯示，能夠敏感顯示平片及B超所不能發現的隱匿小結石。病變側腎周圍炎隨梗阻時間的延長，腎旁前間隙、腎周間隙、腎旁后間隙可見線條狀、條帶狀積液或軟組織密度影，一般分為三種類型：①無腎周圍炎，腎表面光滑，無腎周積液及筋膜增厚。此型為急性輸尿管結石為非梗阻性；②局限性腎周圍炎，具有下列一種或幾種歸為此型，細線狀軟組織密度影，一處或幾處小的腎周積液，腎筋膜輕度增厚或筋膜下少量積液；③廣泛性腎周圍炎，腎周多量粗線條狀軟組織密度影，一處及多處大的腎周積液，腎筋膜明顯增厚或大量筋膜下積液。局限性或廣泛性腎周圍炎預示著不同程度的輸尿管結石梗阻程度，或者是急性輸尿管梗阻發展的不同階段[6]。

3.3輸尿管結石并梗阻性腎周圍炎病變的CT表現與臨床癥狀的關聯性 疼痛是輸尿管結石并腎周圍炎病變的主要臨床癥狀，CT表現為病變側腎臟增大，腎周見低密度滲出。血尿是另一個臨床表現，由結石的活動損傷腎盂輸尿管粘膜而導致炎癥。但在CT上血塊與腫瘤均呈軟組織腫塊，密度相近，鑒別困難，增強掃描血塊無強化，腫瘤有明顯強化，改變體位掃描，血塊漂浮于尿液中，隨體位發生變化，而腫瘤位置一般比較固定。輸尿管結石造成腎盂及輸尿管積水，有時積水非常嚴重，但癥狀很輕，有時極小的結石卻可以引發嚴重癥狀，本組中輸尿管膀胱入口處結石16例，結石均較小，最小者為1mm左右，僅能薄層掃描圖像顯示，然而結石雖小，引發腎周圍炎很重。有些病例腎周滲出嚴重，癥狀也很明顯。該研究中6例掃描未見明確結石，但腎周圍炎卻較為明顯，結合病史，均表現為近日血尿或癥狀減輕，可推斷結石可能排出體外。還有1例伴發嚴重的腎周感染及形成膿腫，采取切開引流。

在對腹膜后間隙解剖結構，腎周間隙之間以及盆腹腔腹膜外間隙的交通了解，使我們對輸尿管結石并梗阻性腎周圍炎病變的CT征象與臨床癥狀的關聯性形成更為深入的認識，有助于我們在病理情況下對腹膜后間隙正確的認知，有此推斷梗阻性腎周圍炎的擴散路徑與范圍，為臨床診治提供豐富的資料及有力的幫助。在急腹癥中，尤其懷疑腎絞痛時，一旦發現腎周圍炎即可提示輸尿管梗阻。急性輸尿管結石病例如無腎周圍炎則提示為非梗阻性。

參考文獻：

[1]李峰，鄭玲，張軍.靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統結石中的價值[J].醫學研究生學報，2009，22（3）：267-269.

[2]張鴿，孫利國，張杰，等.CT尿路造影及三維重建在微創經皮腎鏡取石術中的應用[J].南通大學學報（醫學版），2008，28（5）：349-350，353.

[3]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：160-161.

[4]魏旭，尹永華，趙志清，等.多層螺旋CT及其后處理技術在診斷輸尿管結石中的價值[J].中華全科醫學，2014，34（9）：1454-1455，1510.

[5]嚴志漢，閔鵬秋，虞志康，等.急性胰腺炎擴散至腎周間隙的螺旋CT表現及解剖基礎[J].實用放射學雜志，2005，21（9）：919-922.

[6]朱琪，王琨，沈沂洪.急性輸尿管結石的腎周間隙CT表現[J].實用放射學雜志，2002，18（1）：52-53.

編輯/孫杰