病例討論在胃腸腫瘤外科教學中的應用體會

摘要：目的 探討病例討論教學應用于胃腸腫瘤外科教學中的效果。方法 臨床醫學系學員220例隨機分為兩組，觀察組110例采取病例討論模式進行胃腸腫瘤外科教學，對照組110例采取傳統模式進行胃腸腫瘤外科教學，比較兩組學員胃腸腫瘤外科考試成績的差異，并采用調查問卷表對兩組學員的教學效果進行對比分析。結果 觀察組學員考試分數為（83.13±5.41）分，對照組學員考試分數為（77.21±5.63）分，兩組學員考試成績存在統計學差異（P<0.01）。觀察組學員獨立思考能力、使命感責任心等均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 病例討論教學有助于學員對知識點的掌握，且有助于激發其學習興趣，增加學習的深度與廣度，提高自主學習能力。

關鍵詞：病例討論；胃腸腫瘤外科；教學研究

醫學教學的重點是培養學員對知識的運用能力，為達到這一目的，需要我們不斷優化課程體系，完善教學內容，改進教學方法。胃腸腫瘤外科在外科領域有著首當其沖的地位，診治的疾病主要是眾多嚴重威脅人們生命健康的消化系統腫瘤，在此領域特別需要強調基礎與臨床的相輔相成，現代胃腸腫瘤外科臨床教學的主要目的是培養出優秀的、具有出色的疾病診治能力的胃腸腫瘤外科臨床醫師，為此，我們探索了病例討論教學模式在胃腸腫瘤外科教學中的應用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機納入我校2014年級臨床醫學專業學生220例，平均年齡（19.53±1.62）歲，男116例，女104例，均已完成醫學基礎課程及部分外科學理論課程。隨機將其分為觀察組與對照組各110例。兩組學員一般情況對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1教學方法 對照組110例采取傳統模式進行胃腸腫瘤外科教學：①理論知識講解：按照外科教學大綱制訂系統、詳細的教學計劃，為學員講解胃腸腫瘤外科的理論知識，對常見胃腸腫瘤的疾病概論、病因及機制、病理生理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療與預后等進行詳細講解，針對學生提出的疑問進行解答。②診療操作示范：為了規范化學生的診療操作，在教學過程中安排時間對學員進行診療操作示范，如一些基礎的查體、換藥、縫合等等，由臨床帶教教師進行操作示范，按照規范化的步驟一邊進行操作一邊講解操作的原則、注意事項等，示范完畢，讓學生復述操作流程，以加深學員的印象。③安排學員上手術臺，如第二助手、第一助手等進行循序漸進，鞏固平常所學的理論知識，并鍛煉其基礎應用到手術臺上，強化學生的動手能力。

觀察組110例在對照組的基礎之上，應用病例討論方法進行胃腸腫瘤外科教學。圍繞著教學大綱和教學目的，以及此前所講授的理論知識內容，選擇有典型性的臨床病例，病例的選擇原則是能夠真實反映出疾病的發展，務必與理論知識具有較好的關聯性，對學員要有一定的啟發意義，或者是帶有一定迷惑性的病例[1]，目的是讓學員充分領會到相關的理論知識，掌握該疾病診療的一般原則，培養學生的臨床思維，提高分析處理實際問題的能力。典型病例的來源可以來自參考文獻或醫院的典型病例，需經過教師組的集體討論通過后方可用于病例討論教學。選擇好典型病例之后，由帶教老師根據整理好的病例資料提出討論問題，提前通知學生查閱相關資料，做好相應的準備。在討論時，教師先進行啟發并引導學生積極參與討論，對病例的診療要點進行概況和強調，講解診療中的重點難點，注重培養其解決臨床實際問題的能力。

1.2.2效果評價 課程學習結束統一組織兩組學生進行閉卷考試，兩組考卷相同，試卷中編制有病例分析題。對完成的答卷進行統一批改評分，滿分為100分。再采用自行編制的學員調查問卷，對兩組教學的效果進行評估。

1.3統計學方法 使用SPSS17.0軟件，對所得資料進行對比分析，考試得分均以（x±s）來表示，組間采取t檢驗；計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

觀察組學員與對照組學員考試成績存在統計學差異（P<0.01）。觀察組學員獨立思考能力、使命感責任心等均明顯高于對照組（P<0.05），見表1，表2。

3討論

PBL（Problem-Based Learning）是一種以學生為中心、教師引導學生的以提出和解決問題為基礎的一種小組討論式教學模式。PBL教學模式的提出可追溯到上個世紀60年代的加拿大知名學府--麥克瑪斯特大學（McMaster University）醫學院[2]，當時該校的教職人員提倡將學生的學習活動置于一種復雜而有意義的提問-討論情景之中，鼓勵學生進行積極合作討論，并找出解決現實問題的方法，從中學習問題背后所隱含的醫學理論知識。

臨床病例的討論對于教學的理論結合實際是一個顯而易見的好方法。通過適當的標準嚴格篩選出的病例之中，重點涵蓋了患者的臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、疾病治療方案的選擇與實施，并將枯燥乏味的病因病理等基礎知識與之有機結合，以解決臨床具體問題為綱，有針對性地尋求解決方案，加深對基礎知識的了解，符合了從傳統應試教育模式向素質教育模式轉變的潮流趨勢，必然對學生的整體素質產生根本性的影響。病例討論方法對于培養臨床思維來講也是一條行之有效的好途徑。培養學生正確的臨床思維，要根據疾病在患者體現出的各種體征，經由一系列的歸納、聯想、排除等辯證方法，透過疾病表象來正確認識疾病本質，這是一種復雜的抽象思維能力[3]，是所有合格的臨床醫生需要具備的一項基本功，只有經過反復的訓練，才能建立這種思維能力，這種思維能力的建立，不單要掌握足夠的基礎知識，還要大量地接觸患者、大量地進行病例的討論，通過帶教老師有針對性地對臨床具體病例提出討論問題，啟發學生運用獨立思維能力、資料查找能力、分析判斷能力，通過接觸到病例的最初表現等淺層印象入手，盡自己最大可能地發揮直覺思維、縱向思維、橫向思維能力[4]，通過多方面的鑒別，進一步加強對醫學理論知識的掌握，這為學生將來從事臨床工作奠定了堅實的基礎。

本研究貫徹PBL教學模式理念，將病例討論方法應用于胃腸腫瘤外科教學實踐之中，其效果非常明顯，表明病例討論教學有助于學員對醫學知識點的掌握，且有助于激發學習興趣，增加學習的深度與廣度，提高自主學習能力，培養職業使命感，對于醫學生臨床思維能力的培養具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]何杰，夏風國.淺談病例討論課在普通外科臨床教學中的應用[J].當代醫學，2010，16（18）：162-163.

[2]Farmer E A.Faeulty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Edue，2004.8（2）：59-66.

[3]李芳，李義庭，劉芳.醫學、醫學教育的本質與醫學人文精神的培養[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009，30（10）：66-68.

[4]曹華，周曉紅，黃新莉，等.病例分析在中醫專業病理教學中的作用[J].醫學教育探索，2010，9（2）：199.

編輯/申磊