淺談基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生機構用藥行為的影響

摘要：國家基本藥物制度是國家藥物政策的基礎，是促進合理用藥的核心。本文基于文獻研究，對我國社區(qū)衛(wèi)生機構實施基本藥物制度前后的用藥情況及發(fā)現的問題進行分析，并據此提出針對性的意見和建議，旨在為提升合理用藥水平，進一步健全國家基本藥物制度提供參考。

關鍵詞：基本藥物制度；社區(qū)衛(wèi)生機構

Abstract：The national essential drug system is the foundation of national drug policy，and is the key to promote the rational use of drugs.Based on literature research，this paper analyzes the situation and problems in the implementation of the basic drug system before and after the implementation of the basic drug system，and puts forward pertinent suggestions and suggestions，aiming at improving the level of rationaldrug use，and further improve the national basic drug system for reference.

Key words：Basic drug system； Community health institutions

1社區(qū)衛(wèi)生機構治療的相關行為

1.1用藥行為 王云等[1]研究表明，國家基本藥物制度實施在一定程度上，規(guī)范了社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)務人員用藥行為，結果顯示單張?zhí)幏剿幤菲贩N數明顯減少，聯合用藥5種以上處方比例明顯下降；李天平[2]研究表明，國家基本藥物制度實施前后，基層醫(yī)療機構使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯及以上抗生素比例顯著下降；鄒容等[3]研究表明，國家基本藥物制度實施后，不規(guī)范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國不合理用藥情況的改善。

1.2醫(yī)藥費用 研究表明[4]，基本藥物制度的實施在一定程度上使社區(qū)居民的看病壓力有所緩解。基本藥物制度的實施后，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人均處方費用已明顯降低，藥品價格也下降了近50%；覃正碧等[5]對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的研究顯示，2014年較2013年單張?zhí)幏狡骄幤焚M用顯著下降，半數以上患者認為藥品價格也有了一些下降。從上述研究結果可以看出，基本藥物制度的實施，在一定程度上對降低醫(yī)藥費用起到了積極的作用，已初見成效。

2社區(qū)醫(yī)療機構用藥中產生的問題

2.1中藥飲片在基本藥物制度與醫(yī)療保障制度中存在的矛盾 2009年，國務院發(fā)布了《建立國家基本藥物制度的實施意見》，規(guī)定國家基本藥物目錄全部納入醫(yī)療保險目錄甲類部分，報銷比例要明顯高于非基本藥物[6]。同年，首次將中藥飲片納入到國家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國家標準是參照《中華人民共和國藥典》（2010年版）收載的飲片標準。但是張雪[7]等調查發(fā)現，時至今日現行的國家及各地《醫(yī)保目錄》均未對中藥飲片部分作出相應調整，以致現行藥典中多種中藥飲片未納入醫(yī)保支付范圍，基本藥物制度和醫(yī)療保障制度銜接存在問題，以致于未能真正解決群眾\"看病貴、用藥難\"的問題。

2.2國家基本藥物目錄有待完善 隨著基本醫(yī)療改革和醫(yī)學進步，國家基本用藥目錄在不斷更新。我國2012年對國家基本目錄進行了的調整與更新，次年又發(fā)布《國務院辦公廳關于鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，進一步明確了不斷鞏固完善國家基本藥物制度對于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題的重要性。池春茗等[8]研究發(fā)現，許多慢性病患者因社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品品種不足，不能滿足患者需求，所以只能到大醫(yī)院看病就診，導致其患者數量明顯下降，不能更好地落實\"促進患者下社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，緩解大醫(yī)院就診壓力\"的政策；此外，因在大醫(yī)院確診后，所使用的藥物許多不是基本藥物，而回到社區(qū)衛(wèi)生機構就診時，往往缺乏患者所需的藥物品種，再次導致患者選擇大醫(yī)院就診，這些直接影響了社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)揮其作用[9-12]。由此可見，基本藥物目錄有待進一步加更新完善，以滿足現如今患者就醫(yī)需求，更好地服務人民群眾。

3建議

研究結果表明，國家基本藥物制度的實施對社區(qū)衛(wèi)生機構用藥行為方面產生了積極的影響，但是還有待進一步更新完善。在藥物遴選方面，嚴格制定入選標準，采取系統(tǒng)、科學、嚴格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國家基本藥物目錄[13-16]；此外，明確國家基本藥物目錄地位，完善國家基本藥物制度與醫(yī)療保障制度間的銜接，達到相互協調和匹配，使整改制度系統(tǒng)發(fā)揮更大的效益，真正解決群眾的民生問題。

參考文獻：

[1]王云.我國基本藥物制度存在的缺陷及其改進建議[J].中國藥事，2014，23（1）：43-55.

[2]鄒容，羅紅葉，黎燕寧，等.國家基本藥物制度對貴州省醫(yī)療機構用藥行為的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015（13）：1451-1453.

[3]李天平，于磊.基本藥物制度實施前后基層醫(yī)療機構合理用藥情況對比[J].中國藥業(yè)，2015（1）：1-4.

[4]張珵，侯艷，范菲菲，等.國家基本藥物制度實施中的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（4）：262-263.

[5]覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2014，19（14）：1041-1044.

[6]史波英，張明君，戴偉芬.基本藥物制度對社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響[J].中國藥業(yè)，2014，21（12）：70-71.

[7]池春茗，歐湘峰，潘柳嬋.基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J].中國藥房，2013，22（48）：4600-4601.

[8]荊文華，趙偉寧，徐凌忠，等.社區(qū)門診患者國家基本藥物制度認知態(tài)度調查[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（7）：1059-1060.

[9]江益娟.基本藥物制度在社區(qū)醫(yī)院實施中存在的問題和建議[J].中國藥房，2014，24（1）：268-269.

[10]黃芳.基本藥物制度的實施對社區(qū)居民用藥行為的影響[D].蘇州大學，2013.

[11]陳鐘鳴.基本藥物制度下山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥情況研究[D].濰坊醫(yī)學院，2014.

[12]孫瑩.國家基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務機構運營狀況和合理用藥影響的研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2014.

[13]常星.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心處方用藥現狀及影響因素研究[D].北京協和醫(yī)學院，2012.

[14]李永斌.社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物制度實施現狀與成效研究[D].華中科技大學，2011.

[15]曹艷民.基本藥物政策實施現狀及成效比較研究[D].山東大學，2014.

[16]陳祥君.社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施基本藥物制度的現狀與策略研究[D].復旦大學，2011.

編輯/申磊