西酞普蘭聯合丁螺環酮治療功能性消化不良的療效觀察

摘要：目的 觀察西酞普蘭聯合丁螺環酮治療功能性消化不良的臨床療效。方法 110例功能性消化不良隨機分為兩組，其中對照組予以口服莫沙必利、埃索美拉唑拉唑治療，研究組采用西酞普蘭、丁螺環酮治療，療程4w。癥狀完全消失后隨訪3個月。結果 研究組顯效率為56.7%，總有效率93.3%；對照組顯效率25.0%，總有效率65.0%。兩組顯效率及總有效率差異均有統計學意義。（P均<0.01）。且不良反應輕微。結論 西酞普蘭聯合丁螺環酮治療功能性消化不良比傳統治療起效快，效果好，是治療功能性消化不良可行的方案。

關鍵詞：西酞普蘭；丁螺環酮；功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。FD是臨床上常見的一種功能性胃腸病。我院自2014年7月～2015年7月應用西酞普蘭、丁螺環酮治療FD伴有焦慮和/或抑郁狀態的患者，取得比較滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月，FD伴有抑郁、焦慮狀態的門診或住院患者96例，入院病例按照FD的羅馬Ⅲ診斷標準[1]。入選病例隨機分為兩組：對照組46例，男21例，女25例，年齡24～60歲，平均年齡（36.32±9.5）歲。研究組50例，男20例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡（38.32±8）歲，兩組年齡、性別等比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 FD診斷標準 診斷符合\"羅馬Ⅲ標準\"：持續性或反復發作的上腹部不適超過6個月，可包括下列癥狀的一項或數項：①餐后腹脹；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；⑤餐后惡心；⑥噯氣。胃鏡檢查未發現潰瘍及腫瘤等器質性病變，實驗室檢查、消化道鋇餐、消化系B超等檢查排除肝膽胰及腸道器質性疾病。

1.3治療方法 對照組予以口服莫沙必利5 mg，3次/d；口服應用埃索美拉唑20 mg，2次/d；研究組采用西酞普蘭起始量為每日早晨口服10 mg，然后根據病情及患者耐受性2 w內增至20 mg/d；丁螺環酮起始劑量5 mg，3次/d，1 w內加至固定劑量30 mg/d。兩組療程均4 w。兩組均給予患者心理指導，提高患者治愈疾病的信心。療程中每2 w隨訪1次，錄癥狀變化及不良反應。癥狀完全消失者，門診隨訪半年（每月復查肝、腎功能，血、尿常規、心電圖檢查）。

1.4療效判斷標準 主要針對FD的臨床癥狀上腹部疼痛、腹脹、噯氣、燒灼感、早飽、惡心等臨床癥狀進行程度分級。0級：沒有癥狀；1級：有輕度癥狀，需要提醒能意識到癥狀存在；2級：癥狀較重，患者可意識到癥狀存在，正常活動未受限制；3級：癥狀重，患者能意識到癥狀存在，且明顯影響患者生活及工作，難以忍受。觀察兩組患者臨床治療效果情況。療效判斷：①顯效：上腹痛、燒灼感、惡心等臨床癥狀基本消失；②有效：上述癥狀減輕或緩解；③無效：上腹疼痛的頻率基本無改變，臨床癥狀也無改變。以顯效+有效計算總有效率。

1.5統計學處理 運用SPSS統計軟件13.0版處理數據。計量資料的比較采用成組t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 差異均有統計學意義（P均<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后臨床癥狀變化，見表2。

研究組和對照組用藥4 w后主要癥狀均明顯緩解，治療后餐后飽脹、早飽、噯氣等癥狀消失率研究組均高于對照組，分別為78.3%、60.9%、69.6%與60.0%、42.0%、40.0%，但惡心、上腹痛改善情況兩組差異無顯著性（P>0.05）。

2.3不良反應 研究組口干3例，嗜睡3例，便秘2例，但癥狀均輕，繼續服藥癥狀有不同程度減輕，不影響繼續用藥。治療前后復查血、尿常規及肝腎功能，均未見明顯變化，未見其他嚴重不良反應。

3討論

FD是消化內科很常見的功能性胃腸病，羅馬3標準對功能性消化不良的定義以下癥狀具備一項或多項：餐后飽脹不適（即進餐后感覺上腹飽脹、不舒服）；早飽感（指進餐時吃少許食物即感覺胃已經充盈，從而導致進餐終止或進食量減少）；上腹痛；上腹部燒灼感。無解釋上述癥狀的器質性疾病存在的證據。診斷前癥狀存在至少6個月，近3個月內癥狀滿足診斷標準。符合以上標準，診斷功能性消化不良。該病的病因和發病機制尚未完全闡明，可能與以下因素相關，①胃腸運動障礙，②內臟敏感性因素，③胃腸激素紊亂，包括胃動素、胃泌素、膽囊收縮素、血管活性肽，④幽門螺旋桿菌感染，⑤心理精神因素，臨床觀察表明人的精神和情緒對胃腸動力有明顯影響，功能性消化不良常常伴隨焦慮及抑郁，這些心理障礙影響胃腸動力、胃酸分泌，FD患者焦慮、抑郁等心理癥狀評分明顯高于正常人群[2]，研究表明，功能性消化不良的發生與抑郁、焦慮、神經質等精神心理障礙有關，抗焦慮、抑郁藥對功能性消化不良有一定的療效。西酞普蘭是一種新型的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，對5羥色胺再攝取抑制的相對選擇性在同類藥物中最高，對抑郁癥的治療效果較好，療效與阿米替林等經典的三環類抗抑郁藥相當[3]。西酞普蘭為治療抑郁癥的藥物，已經被證實能改善患者抑郁狀態，因而西酞普蘭可能成為治療FD的藥物。丁螺環酮能加強SSRIs對抑郁癥的療效。Stahl[4]認為丁螺環酮與SSRIs有協同作用，聯合應用起效時間快于單用SSRIs，機制上可能除丁螺環酮本身的抗抑郁作用以外，還提示其對抗抑郁劑有增效作用。FD常伴有焦慮、抑郁狀態，以前采用質子泵抑制劑和胃動力藥治療，效果欠佳，近幾年我們采用西酞普蘭聯合丁螺環酮治療FD取得良好的療效，無明顯副作用，是治療FD較好的方法。

參考文獻：

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[2]E-SERAG HB，TALLEY NJ.Systemic review：the prevalence and elinical course of functional dyspepsia dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，2004，19：643.

[3]姚貴忠，舒良.西酞普蘭治療抑郁癥[J].中國心理衛生雜志，1999，13（3）：162.

[4]Stahl SM.Depression and bipolar disorder：Stahl's essential psychopharmacology[M].2 th ed.Cambridge：Cambridge University Press，2000：273.

編輯/孫杰