艾司西酞普蘭治療糖尿病伴發(fā)抑郁癥30例臨床觀察

摘要：目的 觀察糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者經(jīng)心理干預(yù)聯(lián)合艾司西酞普蘭治療后的效果。方法 隨機(jī)選取治療組及對照組各30例患者，在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和艾司西酞普蘭抗抑郁治療，8w后對治療前后的抑郁評估及血糖檢測。結(jié)果 ①治療組的FPG、2hPG、HbA1C均較對照組改善明顯（P<0.01）；②抑郁評估治療組總有效率90%，高于對照組67%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療糖尿病伴發(fā)的抑郁癥療效確切，不良反應(yīng)輕，同時具有協(xié)同控制血糖水平的作用。

關(guān)鍵詞：艾司西酞普蘭；糖尿病；抑郁癥

糖尿病，醫(yī)史記載已逾兩千年，但近幾十年來，隨著生活水平的提高，生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴(yán)重影響大眾健康的慢性非傳染性疾病。根據(jù)1997年中國11省市的調(diào)查結(jié)果估計，我國有糖尿病患者約3000萬，且每年以新增病例近100萬的速度增長。糖尿病給患者帶來工作、學(xué)習(xí)與生活上的諸多不便和困難，同時合并癥多、危害性大，致殘致死率高使得糖尿患者的生活質(zhì)量極差。故糖尿病患者中抑郁癥的發(fā)生率高于一般人群，達(dá)到8.5%～27.3%[1-3]。但是長期以來，在診治糖尿病的過程中常常只強調(diào)血糖的控制，而忽略患者的生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善與調(diào)節(jié)，本研究給予SSRI類抗抑郁劑艾司西酞普蘭治療，取得明顯療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本文30例患者均來自2012年1月～2015年6月我科住院患者，皆為2型糖尿病，均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性12例，女性18例，平均年齡（58.85±10.38）歲；對照組：30例，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)但不伴發(fā)抑郁的患者，男性13例，女性17例，平均年齡（55.14±9.60）歲。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，同時給予糖尿病相關(guān)知識的教育，并對患者及家屬同時進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者增強信心，消除疑慮及擔(dān)憂，改善情緒，治療組同時給予艾司西酞普蘭治療，艾司西酞普蘭起始劑量5mg/d，早餐后服用，1w后根據(jù)病情調(diào)整至10mg/d，觀察8w。

1.3觀察指標(biāo) ①抑郁評估：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項量表）分別于治療前后評定療效，HAMD17評分≤7分為痊愈，HAMD減分率≥50%為有效，減分率<50%為無效。②血糖指標(biāo)：分別于治療前后檢測2組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。安全性用不良反應(yīng)量表（TESS）評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平 兩組治療后FPG、2hPG、HbA1C均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組的FPG、2hPG、HbA1C均較對照組改善明顯（P<0.01），見表1。

2.2 抑郁評估 治療組總有效率90%，高于對照組67%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組有便秘2例，惡心、口干、食欲下降各2例，頭昏、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17%；對照組有便秘2例，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），所有患者均能忍受，繼續(xù)治療后無不適感。治療前及治療后兩組病例血、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖均未發(fā)現(xiàn)明顯不同。

3討論

糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴(yán)重影響大眾健康的慢性非傳染性疾病，而它的治療已越來越被人們所重視。長期較嚴(yán)格的飲食控制、鍛煉和治療要求（監(jiān)測血糖、長期服藥甚至注射胰島素）會造成患者生活上的不便，加之其發(fā)展的最終趨勢會引起其他重要臟器組織的并發(fā)癥，因此患者會背負(fù)沉重的壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。且長期高血糖導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等激素水平升高，皮質(zhì)醇活性發(fā)生改變，上述這些變化使患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。我們醫(yī)務(wù)人員要提高對糖尿病合并抑郁癥的認(rèn)識，同時不僅要豐富醫(yī)學(xué)知識，還必須具備豐富的心理醫(yī)學(xué)知識。開展糖尿病科普知識教育，可以不同程度上緩解糖尿病患者焦慮、抑郁情緒，改善抑郁癥狀。目前抗抑郁藥有三環(huán)類、單胺氧化酶抑郁癥、選擇性5-HT再攝取抑郁癥（SSRI）等，SSRI類抗抑郁藥有降低食欲，使攝食減少，血糖下降，加之其不良反應(yīng)少，能使糖尿病和抑郁癥均達(dá)到較佳的治療效果。艾司西酞普作為SSRI類代表性藥物，治療糖尿病伴發(fā)的抑郁癥療效確切，起效快，不良反應(yīng)輕，同時具有協(xié)同控制血糖水平的作用，可在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊