同步與序貫化放療在Ⅲ期食管癌治療中的應用效果分析

摘要：目的 探討同步化放療和序貫放化療對Ⅲ期食管癌患者的治療效果差異。方法 選擇36例Ⅲ期食管癌患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者實施同步放化療，對照組給予序貫放化療。觀察組患者化療的第1d即開始實施放療。對照組患者在實施化療2個周期后開始實施放療。兩組化療和放療方法相同。觀察兩組近期治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組有效率高于對照組，P<0.05。觀察組血液學毒性反應發生率高于對照組（P<0.05）；觀察組消化道反應發生率、肝功能異常發生率、腎功能異常發生率、放射性食管炎和放射性肺炎發生率與對照組近似，P>0.05。結論 同步化放療對Ⅲ期食管癌患者的近期治療效果高于序貫化放療，不良反應發生率近似，值得借鑒。

關鍵詞：食管癌；Ⅲ期；同步化放療；序貫化放療

食管癌早期癥狀不明顯，所以患者就診時食管癌患者往往已達中晚期，所以多數食管癌患者喪失了手術治療機會，此類患者放療和化療是主要治療措施，而單純的放療和化療治療效果有限[1，2]。本文選擇我院收治的食管癌患者，觀察不同方式的放療和化療聯合下的治療效果，即同步放化療和序貫放化療的治療效果比較。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選的食管癌患者共36例（均為我院2014年6月～2015年12月病例），均經胃鏡、病理證實為食管鱗癌病例。排除合并有穿孔病例、肝腎功能障礙病例、合并有嚴重內科疾病病例、KPS評分小于70分病例、年齡超過75歲患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組中男性和女性患者分別為10例和8例，平均年齡為（66.8±5.9）歲；對照組18例中男性和女性患者分別為11例和7例，平均年齡為（65.8±6.4）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實施同步放化療，對照組給予序貫放化療。兩組化療方案相同，均采用5-氟尿嘧啶（500mg/m2，第1～第5d靜脈注射）和順鉑（40mg/m2，第1d靜脈注射）聯合化療方案，28d為1個療程。觀察組患者化療的第1d即開始實施放療。對照組患者在實施化療2個周期后開始實施放療。兩組放療方法相同：采用常規照射方法，定位設野，DT60GY/30F常規分割，每次2Gy，連續照射6w，于40GY/20F時復查食道造影及胸部CT，根據病灶縮小情況，進行改野。照射野（CTV包括GTV+GTVnd+淋巴結引流區），GTV上界外放3cm，下界外放4cm，PTV為CTV外擴0.5cm，照射過程中保護脊髓等正常器官。放療過程中對患者血常規、肝腎功能進行檢測。

1.3近期療效評定 對兩組患者進行近期療效評定，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展，其中完全緩解和部分緩解病例為有效病例。觀察兩組患者治療過程中不良反應發生情況（消化道反應、血液學毒性、肝功能異常、腎功能異常、放射性食管炎、放射性肺炎）。

1.4統計學處理 在統計學軟件SPSS18.0下進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的近期療效比較 觀察組有效率（完全緩解和部分患者病例所占總例數百分比）為72.2%；對照組有效率（完全緩解和部分患者病例所占總例數百分比）為50.0%。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較 觀察組：消化道反應共12例，發生率66.6%；血液學毒性反應共14例，發生率為77.7%；肝功能異常共2例，發生率為11.1%；腎功能異常共1例，發生率為5.5%；放射性食管炎共13例，發生率為72.2%；放射性肺炎共5例，發生率為27.7%。對照組：消化道反應共13例，發生率72.2%；血液學毒性反應共10例，發生率為55.5%；肝功能異常共1例，發生率為5.5%；腎功能異常共1例，發生率為5.5%；放射性食管炎共11例，發生率為61.1%；放射性肺炎共5例，發生率為27.7%。觀察組血液學毒性反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組消化道反應發生率、肝功能異常發生率、腎功能異常發生率、放射性食管炎和放射性肺炎發生率與對照組近似，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

手術切除是治療食管癌的重要方法，但食管癌患者就診時往往已經處于中晚期，喪失了手術治療時間，且因解剖位置的關系及患者意愿等原因不能手術治療，此時主要采用放療及化療方法治療。而單純的放療和化療治療效果有限。所以放療和化療聯合治療是目前晚期食管癌的主要治療方法，同步化放療和序貫放化療是化療和放療聯合治療的不同形式[3，4]。在本文中，觀察組采用的同步化放療的近期效果優于對照組。對照組采用的序貫化放療措施中，首先實施化療而后給予放療，化療藥物雖然對放療起到了增敏效果，但是對食管腫瘤局部控制效果及對遠處轉移細胞的殺滅效果較差。觀察組實施同步化放療，在化療同時實施放療，使化療藥物提高了放療的增敏效果，對局部腫瘤的控制作用得到加強，并對微轉移病灶的殺滅起到輔助作用[5，6]。同步化放療有效的減少了放療期間遠處轉移的發生，能夠在較短時間內控制腫瘤發展，使食管局部病變的控制作用得到顯著加強，降低了復發率和遠處轉移率[7，8]。觀察組除了血液毒性反應發生率高于對照組外，其他均與對照組不良反應情況近似，說明同步化放療并沒有增加不良反應發生，所以此種方法安全可靠。

綜上所述，同步化放療對Ⅲ期食管癌患者的近期治療效果高于序貫化放療，不良反應發生率近似，值得借鑒。

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編輯/申磊