老年急腹癥早期觀察及社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備探討

摘要：目的 探討老年急腹癥患者早期病情觀察要點(diǎn)及社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)。方法 選取62例老年急腹癥患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其護(hù)理方式進(jìn)行分析，總結(jié)早期觀察要點(diǎn)和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)。觀察患者的治愈率、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理前、后的焦慮程度。結(jié)果 62例患者治愈率為100%，平均（18.13±3.29）d，治療期間無1例并發(fā)癥發(fā)生。與護(hù)理前相比較，護(hù)理后患者焦慮得分存在明顯下降（P<0.01）。結(jié)論 做好老年急腹癥患者生命體征、腹痛情況等的觀察，并積極完善前期準(zhǔn)備是保障治療效果，減輕不良情緒的有效措施。

關(guān)鍵詞：老年；急腹癥；早期病情觀察要點(diǎn)；社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備

急腹癥是急性腹痛疾病的總稱，具有發(fā)病急、病情重且變化快的特征，部分急腹癥患者由于癥狀不典型而致主訴被掩蓋，給救治效果造成一定的影響[1]。嚴(yán)密觀察病情變化，早期識(shí)別并提出有效救治措施可有效提高救治效果。本文總結(jié)了62例老年急腹癥患者早期病情觀察要點(diǎn)和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)，以為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年5月～2015年3月收治的62例老年急腹癥患者作為觀察對(duì)象，其中男性34例，女性28例；年齡61～87歲，平均（72.31±13.69）歲；急性闌尾炎21例，急性胃腸道穿孔16例，急性腸梗阻10例，急性膽囊炎15例；發(fā)病至本次就診時(shí)間30 min～2 h，平均（1.02±0.53）min；合并冠心病6例，高血壓3例，慢性支氣管炎8例，糖尿病2例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀，并結(jié)合B超或CT等影像學(xué)檢查確診，排除心源性腹痛、肺源性腹痛及伴有多器官功能衰竭者。

1.2方法 對(duì)62例入選患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，探討早期觀察要點(diǎn)和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)，包括。

1.2.1早期觀察要點(diǎn)

1.2.1.1生命體征的觀察 急腹癥患者常無明顯的發(fā)熱征象，若出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)高熱且反復(fù)發(fā)作，通常為菌血癥的特征，多見于腹部臟器穿孔合并腹膜炎或急性壞死性腸炎等；寒戰(zhàn)高熱伴有黃疸、低血壓時(shí)，多為急性梗阻性化膿性膽管炎，同時(shí)膽道感染、膽石癥并感染時(shí)，體溫也有明顯升高；脈搏減慢、血壓下降、脈壓差縮小等癥狀多為腹膜炎或合并內(nèi)出血。觀察到明顯的上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。

1.2.1.2胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是急腹癥患者最為常見的消化道癥狀，通常較腹痛發(fā)生得更晚。惡心、嘔吐嚴(yán)重者多為高位腸梗阻；胃、十二指腸急性穿孔及急性闌尾炎多為腹痛后嘔吐；惡心、嘔吐伴有便血時(shí)多考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞。

1.2.1.3腹痛性質(zhì)、部位的觀察 腹痛起勢快，且在短時(shí)間內(nèi)惡化，多見于壞死性胰腺炎、空腔臟器穿孔或急性梗阻；腹痛劇烈呈刀割樣并在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，多為十二指腸急性穿孔；陣發(fā)性絞痛伴有腸鳴音減弱及腸蠕動(dòng)波的出現(xiàn)，為腸梗阻的表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛多為闌尾炎；持續(xù)性腹痛多提示腹腔內(nèi)炎癥或空腔臟器穿孔、實(shí)質(zhì)性臟器破裂；陣發(fā)性腹痛多為空腔臟器梗阻或腸痙攣所致；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多為炎癥與梗阻同時(shí)存在，如膽石癥伴發(fā)感染等。

1.2.1.4體位的觀察 腹痛伴卷曲臥位且懼怕體位改變者多提示胃十二指腸急性穿孔；腹痛伴膝胸臥位或輾轉(zhuǎn)不安，存在間歇期多為膽道蛔蟲癥或泌尿道結(jié)石。

1.2.1.5心理狀態(tài)的觀察 急腹癥患者通常起病迅速、病情進(jìn)展快，因治療的需要通常會(huì)在早期建立經(jīng)脈通道和行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，且部分患者還需置入引流管，患者被迫行被動(dòng)體位，加重了其的痛苦，患者易出現(xiàn)煩躁、恐懼等心理。故因密切注意患者神情及情緒，并盡最大限度規(guī)避可能引起不適的因素，如建立經(jīng)脈通道時(shí)盡量選擇大血管和不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位穿刺等。

1.2.1.6禁食階段的觀察 急腹癥患者大多需行胃腸減壓治療，常需禁食，在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察出、入量及引流物的性狀、色澤等，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.1.7休克的觀察 密切注意觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)注意尿量、皮膚色澤及溫度等，當(dāng)患者出現(xiàn)神志淡漠、煩躁、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等，提示休克出現(xiàn)，應(yīng)立即將患者體位置于仰臥位，并設(shè)專人護(hù)理，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物等。

1.2.2社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)

1.2.2.1心理準(zhǔn)備 手術(shù)是目前治療急腹癥的主要方式，護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行交談，告知手術(shù)治療的目的、優(yōu)勢，適當(dāng)講解治療步驟，促進(jìn)患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)；向患者講解手術(shù)治療效果較好的病例，樹立患者對(duì)治療的信心；告知患者良好情緒對(duì)手術(shù)治療的重要性，囑其保持良好的情緒。

1.2.2.2合并性疾病的準(zhǔn)備 老年患者通常伴有不同程度的慢性基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)做好相應(yīng)處理，如冠心病合并心功能不全者，積極補(bǔ)充血容量并糾正脫水；糖尿病患者積極控制血糖；水電解質(zhì)紊亂者積極進(jìn)行糾正等。

1.2.2.3營養(yǎng)狀態(tài)的準(zhǔn)備 老年患者胃腸道消化及吸收功能都有不同程度減退，營養(yǎng)物質(zhì)吸收存在一定的障礙，急腹癥發(fā)作后需禁食、禁水，營養(yǎng)狀況多不理想。對(duì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥患者應(yīng)適當(dāng)輸血或輸入白蛋白，以預(yù)防切口或吻合口愈合不良的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括治愈率、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理前、后的焦慮程度。焦慮程度采用Zung焦慮量表（SDS）[2]分別于入院時(shí)及手術(shù)后24h進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

62例患者手術(shù)經(jīng)有效的治療和護(hù)理后均全部治愈后出院，治愈率為100%；患者住院時(shí)間為12～25d，平均（18.13±3.29）d；治療期間均無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咦o(hù)理前焦慮得分52～65分，平均（58.39±8.51）分；護(hù)理后焦慮得分46～53分，平均（50.07±6.18）分，護(hù)理前、后焦慮存在明顯差異（t=6.2289，P<0.01）

3討論

目前我國人口已步入老齡化階段，老年疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[3]。急腹癥主要以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，老年急腹癥患者機(jī)體功能均存在不同程度的下降，且通常伴有或輕或重的原發(fā)性疾病，增加了治療和護(hù)理的難度。同時(shí)老年急腹癥患者癥狀通常不夠典型，對(duì)病變具體部位的提示效果不夠準(zhǔn)確，易出現(xiàn)誤診的情況，不利于治療方案的制定[4]。本研究總結(jié)了62例老年急腹癥患者的早期觀察要點(diǎn)和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)，其中早期觀察要點(diǎn)包括生命體征、胃腸道癥狀、腹痛性質(zhì)及部位、體位、心理狀態(tài)、禁食和休克七個(gè)方面，而社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點(diǎn)則主要包括心理準(zhǔn)備、合并性疾病的準(zhǔn)備、營養(yǎng)狀態(tài)準(zhǔn)備三個(gè)方面。患者治愈率達(dá)100%，且無并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)護(hù)理后焦慮程度也出現(xiàn)明顯下降。因此，積極做好老年急腹癥患者早期觀察和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備是提高治療效果，減輕不良情緒的有效方式。

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編輯/孫杰