維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢50例原因分析

摘要：目的 分析研究維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢原因以及相對應的護理措施。方法 選取在我院進行維持性血液透析伴有頑固性皮膚瘙癢患者一共有50例，對50例皮膚瘙癢原因給予分析研究，同時采取相對應的護理干預。結果 在50例患者當中，皮膚瘙癢完全消失一共有4例（8%），皮膚瘙癢顯著減輕一共有40例（80%），皮膚瘙癢給予有效控制一共有6例（12%）。結論 維持性血液透析伴有頑固性皮膚瘙癢原因相對較為復雜，臨床治療較為困難，采取針對性護理干預，可以使治療效果明顯提高，使患者健康生活質量得到保障。

關鍵詞：維持性血液透析；頑固性皮膚瘙癢；原因

隨著血液透析時間延長，采取血液透析治療的患者也逐漸增多，然而其相關并發癥也逐漸增多，對患者健康生活質量帶來巨大影響。 其中，皮膚瘙癢就是最為常見的一種并發癥，發病以后患者難以忍受。根據相關臨床數據統計證實[1]，透析之前皮膚瘙癢的發生率高達35%，然而在治療以后其發生率會上升到60%，嚴重的還會上升到90%。所以，必須要對其采取相對應的護理干預，使病情得到有效緩解，使患者健康生活質量得到明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年11月在我院進行維持性血液透析伴有頑固性皮膚瘙癢患者一共有50例，當中男性26例，女性24例。年齡在25～75歲，平均年齡為（42.3±5.1）歲。皮膚瘙癢部位主要包括有額部、背部以及腿部。瘙癢不定期發作，時輕時重，久治不愈，外用止癢藥物沒有效果。瘙癢與血液透析次數有密切關系，透析次數越少，則發作幾率就越高。

1.2臨床療法 充分透析是治療的關鍵，采取維持性血液透析（透析2～3次/w，透析4h/次），每月行血液灌流或血液濾過1～2次，同時監測血鈣磷、甲狀旁腺激素，使用降磷藥物，使鈣磷達標。。

2結果

在50例患者當中，皮膚瘙癢完全消失一共有4例（8%），皮膚瘙癢顯著減輕一共有40例（80%），皮膚瘙癢給予有效控制一共有6例（12%）。

3討論

3.1皮膚瘙癢原因

3.1.1尿毒癥的毒素作用 皮膚瘙癢的重要原因有尿毒癥的毒素作用，毒素越高，尿毒癥時間越長，能使患者皮膚汗腺，皮脂腺萎縮，從而使毒素在皮膚沉積，血中毒素高，從皮膚排出，形成尿素霜，刺激皮膚。

3.1.2與鈣磷代謝異常有密切關系 維持性血液透析患者大部分的癥狀為鈣缺失嚴重以及磷相對較多。低鈣血癥、維生素D缺乏以及高磷血癥都會導致甲狀旁腺功能亢進。然而甲狀旁腺激素大量蓄積到皮膚表面，難以徹底去除，就會造成皮膚瘙癢。根據相關實踐研究表明，血磷越高，則鈣磷乘積就相對越高，其發生皮膚瘙癢的幾率以及頻率也就越高。

3.1.3與過敏有密切關系 有一些患者在血液透析以后，皮膚瘙癢癥狀反而會更加嚴重，一些誘因也許是一種過敏反應，例如，對環氧乙烷、醋酸以及低分子肝素等過敏，對以上相關因素給予有效糾正，可以使一些患者的相關癥狀得到明顯改善。

3.1.4與營養不良有關 機體營養不良是維持性血液透析患者一種常見并發癥，根據相關臨床數據統計證實[2]，其發生率在50%～80%，然而機體營養不良會造成患者免疫力低下，非常容易引發感染。另外，皮膚營養不良還會使患者皮膚瘙癢癥狀進一步加重。

3.1.5與不良衛生習慣有密切關系 維持性血液透析患者因為機體免疫力低下，容易引發感染，因此，不愿意經常對皮膚進行清潔和洗澡。另外，毒素大量蓄積在皮膚表面，不容易去除，造成毛孔堵塞，使皮膚瘙癢癥狀進一步加重[3]。

3.1.6與神經肌肉受累有密切關系 患者因為皮膚毒素累及神經肌肉系統，晚期會發生性格改變、出現幻覺以及判斷力明顯下降等。一些患者瘙癢癥狀呈現螞蟻行走感覺，同時久治不愈。

3.2對策

3.2.1治療對策 終末期腎病患者殘存腎功能低下，腎小球濾過率相對較低，機體當中毒素積聚依賴血液凈化治療得以清除，當前一般認為尿毒癥毒素一共分為小分子、中大分子以及蛋白結合的毒素。目前，對ESRD患者延續生命的主要療法就是進行腎臟替代治療，其中包括有血液凈化和腎臟移植手術，前者已經有上百年的歷史，在眾多醫院當中得以廣泛應，可是當前血液透析手段對部分毒素清除率不夠理想，會造成中大分子毒素與蛋白質結合的毒素儲積，患者出現多種并發癥與以上毒素積聚有關。另外，血液灌流的特點就是吸附容量較大，吸附速度較快，機械強度較高，具有相對吸附特異性，可以將血液當中病理性分子給予有效清除，尤其對中大分子以及與蛋白質結合的病理性分子。

現如今，對維持性血液透析伴有頑固性皮膚瘙癢的主要治療手段包括有①正確指導患者一定限制飲食當中磷的攝入，建議磷的含量最好少于600～1200mg/d，避免食用豆制品類食物以及動物內臟；②應用活性維生素D補鈣；⑶調整透析液一直到適當的鈣濃度，以免發生高鈣血癥；④服用磷結合劑，減少腸道對磷的吸收；⑤定期選做HP聯合HD或者HDF（血液透析濾過）進行治療；⑥正確指導患者改變抓癢的方式，通過用手輕拍打，勤剪指甲，叮囑患者特別注意保持動靜脈內瘺一側手臂皮膚的完整性，避免導致內瘺感染。如果局部感染的患者，穿刺的時候應該避開，同時謹遵醫囑采取百多邦抗生素軟膏。

3.2.2護理對策 ①血液凈化治療是改善血液透析患者最為有效的方式之一，其臨床效果與患者治療依從性有關，然而治療依從性與獲得的相關知識有密切關系。所以，一定要大力開展和健康宣教非常關鍵。②患者應該選擇低磷優質蛋白飲食，當中一般為高生物價蛋白，例如，牛奶、雞蛋、魚肉以及瘦肉等，保證優質蛋白占總體蛋白的60%以上。患者不宜食用豆制品、動物內臟、堅果以及海鮮。③臨床護理人員一定要讓患者充分認識到正確的個人衛生觀念，只有勤加洗澡和更換藥物，才可以使皮膚毛孔通暢，使皮膚瘙癢得到明顯減輕[4]。④臨床醫師和護士應該針對患者的不良情緒給予有效干預，并且聯合患者臨床療效的改善，給予患者更多的鼓勵與支持，取得患者信任，使臨床治療依從性明顯提高[5]。本研究結果和上述相關實踐研究相一致。

總之，維持性血液透析伴有頑固性皮膚瘙癢原因相對較為復雜，臨床治療較為困難，采取針對性護理干預，可以使治療效果明顯提高，使患者健康生活質量得到保障。

參考文獻：

[1]黃曉磊，王曉東.血液透析濾過聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].泰山醫學院學報，2015，10（5）：79-80.

[2]毛美蘭.維持性血液透析尿毒癥患者并發皮膚瘙癢的臨床護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，5（17）：399-402.

[3]余彩華，周星宇.聯合血液灌流與血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J].當代醫學，2014，06（2）：46-47.

[4]武翠花.淺談血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的療效[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，12（5）：23.

[5]李杰，董一民，周龍珍，等.血液透析聯合血液灌流與聯合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，20（2）：153-154.

編輯/申磊