大竹縣1990～2014年瘧疾流行特征分析

摘要：目的 分析大竹縣瘧疾流行特征，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對大竹縣1990～2014年期間瘧疾監(jiān)測資料進(jìn)行分析。結(jié)果 在此期間共報(bào)告病例631例，地區(qū)分布以周家和廟壩片區(qū)為主；發(fā)病時(shí)間以1月和3～9月為主，8月達(dá)高峰；年齡集中在20～50歲占83.52%（527/631），男性占85.58%（540/631）；職業(yè)以農(nóng)民為主，占95.56%（603/631），其次為工人，占1.43%（9/631）。結(jié)論 大竹縣瘧疾流行情況呈逐年下降趨勢，2014年已達(dá)消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，但仍應(yīng)加強(qiáng)返鄉(xiāng)高峰期（春節(jié)）的務(wù)工人員和瘧疾流行高峰季節(jié)（3～9月）的農(nóng)民和流動人口的管理和監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：瘧疾；疫情；防治策略

大竹縣歷史悠久，唐久視元年（公元700年）始置縣，迄今己有一千三百多年歷史，因\"竹多竹大\"而得名。位于四川省東部、達(dá)州市南部，幅員面積2076平方公里，轄50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、382個(gè)行政村、60個(gè)社區(qū)居委會，戶籍總?cè)丝诩s112萬。自1940年始有瘧疾疫情資料以來，瘧疾一直是危害當(dāng)?shù)厝嗣窠】档闹饕餍胁≈唬懺x流行種類以間日瘧為主，傳播媒介以中華按蚊為優(yōu)勢蚊種。1954年達(dá)到流行高峰，全縣報(bào)告病例3037例，發(fā)病率達(dá)47.29/萬，1995年被列為省瘧疾重點(diǎn)防治試點(diǎn)縣，1966年起瘧疾發(fā)病率就達(dá)到了萬分之一以下，1989年達(dá)到了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，2007年起已無本地病例報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于大竹縣疾病預(yù)防控制中心地寄科，1990～2014年瘧疾防治資料匯編。

1.2方法 采用excel2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以描述性流行病學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1流行強(qiáng)度 1990～2014年共計(jì)報(bào)告發(fā)病631例，年均發(fā)病率為2.58/10萬。1990年開始疫情呈上升趨勢，發(fā)病人數(shù)逐年增加。1993～1995年，發(fā)病人數(shù)劇增，發(fā)病率垂直飆升，達(dá)到幾年來最高，是1993年為19.63/10萬，其次1994年為17.74/10萬、再次1995年為10.93/10萬。1996年以后，疫情逐年下降，發(fā)病人數(shù)從26例下降至2008年的1例，2009年后均無本地病例和輸入病例報(bào)告，見表1。

2.2地區(qū)分布 25年間，報(bào)告的631例病例，散在分布于全縣50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全縣的瘧疾疫情流行范圍經(jīng)歷了逐漸擴(kuò)大至迅速縮小的過程，1990年發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)為5個(gè)，1994年升至最多，為43個(gè)，至2008年減少至1個(gè)。發(fā)病高發(fā)地區(qū)主要集中在周家片區(qū)（99例，占15.69%），其次是廟壩片區(qū)（80例，占12.68%），再次是城關(guān)片區(qū)（66例，占10.46%）、石橋片區(qū)（64例，占10.14%），見表2。

2.3季節(jié)分布 病例發(fā)病無明顯季節(jié)性，全年均有發(fā)生，發(fā)病高峰集中在1月和3～9月份，該8個(gè)月發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的80.35%。8月達(dá)高峰占12.68%，其次是6月占11.25%，再次是7月占10.94%，最低為12月占3.01%，見表3。

2.4人群特征

2.4.1年齡、性別分布 年齡在10～80歲，主要集中在20～50歲青壯年之間（527例，占83.52%）；以男性為主，占85.58%（540/631），女性占14.42%（91/631），男女性別比為5.93：1。

2.4.2職業(yè)分布 以農(nóng)民為主，占95.56%（603/631），其次為工人，占1.43%（9/631），其他職業(yè)占3.01%（19/631）。

3討論

通過多年的滅蚊、瘧疾監(jiān)測和病例治療工作，全縣2014年已達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著市場經(jīng)濟(jì)和西部大開發(fā)的深入發(fā)展，人口流動更加頻繁，輸入性惡性瘧呈上升趨勢，成為四川省瘧疾防治的主要危險(xiǎn)因素[1]，對瘧防成果的鞏固構(gòu)成很大隱患，因此大竹縣應(yīng)警惕輸入性瘧疾的發(fā)生。經(jīng)分析，大竹縣近年瘧疾流行存在以下特征：①歷年流行強(qiáng)度顯示1993～1995年發(fā)病率垂直上升，其原因與當(dāng)時(shí)沿海城市剛實(shí)行經(jīng)濟(jì)特區(qū)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，內(nèi)地大量民工外流涌入沿海瘧疾高發(fā)區(qū)（據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有20余萬人外出務(wù)工），春節(jié)大量民工返鄉(xiāng)，造成該時(shí)期輸入性瘧疾高發(fā)。②報(bào)告的631例病例多分布于周家和廟壩等山后和人口比較集中的區(qū)域，這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況落后，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低有關(guān)。③全年均可發(fā)病，以1月和3～9月為主，原因是春節(jié)、五一節(jié)、寒暑假期間為務(wù)工人員返鄉(xiāng)高峰期，內(nèi)地大量人員外出旅游，6～9月為蚊蟲繁殖高峰期，所以造成以上不同時(shí)間段瘧疾報(bào)告病例數(shù)急劇上升。④無明顯的年齡、職業(yè)、性別差異，但以20～50歲青壯年農(nóng)民為主，且男性明顯多于女性，這與男性青壯年外出務(wù)工比例較大，且男性喜裸露皮膚更增加了被叮咬機(jī)會有關(guān)。

據(jù)此，提出以下建議：①建立多部門協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)勞務(wù)輸出人員和流動人口的管理及疾病監(jiān)測，尤其要加強(qiáng)從高瘧疾流行區(qū)返鄉(xiāng)人員的病例監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止輸入性疫情在本地的傳播。②結(jié)合改水、改廁等措施進(jìn)行環(huán)境整治，在夏季加強(qiáng)蚊蟲孳生地治理，開展健康教育指導(dǎo)居民防蚊滅蚊，提高防護(hù)意識，減少暴露。③完善疫情監(jiān)測上報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)可疑病例，以便及時(shí)加強(qiáng)同行人員隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷楊，許國君.2006-2008年四川省瘧疾監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)志，2010，26（2）：107-110.

[2]許嫻，李衛(wèi)東，姜靜靜，等.安徽省1999-2013年瘧疾疫情特征分析[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2015，33（1）：1-6.

[3]張麗，周水森，豐俊，等.2014年全國瘧疾疫情分析[J]中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2015，33（5）：319-326.

編輯/孫杰