腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效

摘要：目的 探究腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效。方法 將65例高齡膽結石患者分為研究組（35例）和對照組（30例），分別行腹腔鏡膽囊切除術和常規開腹手術，比較兩組各項手術觀察指標及臨床治療效果。結果 研究組手術及術后各項觀察指標均優于對照組，數據比較具有統計學意義，P<0.05。結論 與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術治療膽結石療效更為確切，手術創傷小，利于高齡患者術后恢復，有助于提高其生活質量，值得臨床加以推廣。

關鍵詞：膽結石；高齡患者；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床療效

膽結石屬于常見消化系統疾病，發病率較高，與飲食結構和生活習慣關系密切，隨著我國人口老齡化趨勢的加強，高齡人群發生結石的幾率也在升高，給老年患者身體健康和生活質量造成了很大的影響。目前臨床治療膽結石以手術為主，常用術式有開腹手術和腹腔鏡手術，鑒于結石復發性較強，且高齡患者體質較弱，選擇便捷的輔助檢查手段及有效的術式成為徹底治療該類疾病的關鍵，腹腔鏡手術形成的創口較小、術后愈合較快，微創優勢明顯，是目前臨床推薦術式，也容易被患者接受[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年2月～11月診治的高齡膽結石患者65例作為研究對象，經影像學檢查并確診，其中合并膽管炎10例，胰腺炎5例，膽道狹窄4例，均行膽囊切除手術，對于患有嚴重器質性疾病、身體不耐受及存在手術禁忌患者予以排除。根據治療方式不同，將上述患者分為研究組和對照組，研究組共35例，男性13例，女性22例，年齡分布為60～83歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，平均病程為（3.5±0.4）年，其中膽固醇膽結石9例，膽色素性結石16例，混合性結石10例；對照組共30例，男性10例，女性20例，年齡分布為60～82歲，平均年齡為（71.6±4.1）歲，平均病程為（3.5±0.6）年，其中膽固醇膽結石9例，膽色素性結石15例，混合性結石11例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、病程、結石類型和合并疾病）對照較為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組行腹腔鏡膽囊切除術，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，在臍下緣入路，切口約1cm，置入腹腔鏡，通入二氧化碳，腹腔鏡下確定肝圓韌帶，在右側再行切口，置入手術器材，明確膽囊、膽總管等術區、各組織生理解剖關系，充分顯露膽囊，游離去除膽囊，查看術野，結扎止血，沖洗腹腔創面，排除二氧化碳，縫合切口。對照組行常規開腹手術，全麻或硬膜外麻醉，腹直肌近處開腹，操作流程基本一致，對于腹腔污染者，留置引流管。兩組患者術后均給予常規抗生素，對基礎疾病進行對癥治療，加強術后監護和護理干預。

記錄兩組患者手術指標、術后指標和住院時間，其中手術指標指標包括手術時間、切口大小和術中出血量，術后指標包括胃腸功能恢復時間、肝功能恢復時間、肛門排氣時間和并發癥發生情況，設定痊愈、好轉和無效3級評價標準，癥狀和體征消失，體內無殘留結石，且未復發，為痊愈；癥狀改善明顯，生活質量有所提高，為好轉；有殘留結石或結石復發，為無效[2]。比較兩組治療有效率。

1.3統計學處理 以SPSS10.5軟件包整理所獲數據，各項觀察指標均用標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，手術治療效果則用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1計量資料統計分析 研究組手術及術后各項觀察指標均優于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2計數資料統計分析 研究組術后并發癥發生率低于對照組，治療有效率高于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

高齡膽結石手術治療的要求相對性較高，老年患者合并疾病較多，身體狀況較差，具體表現為機體應激能力和組織適應能力降低，采用常規開腹手術治療，治療風險較大，且術后恢復緩慢，易出現各種并發癥，給其生活質量也造成了十分不利的影響。相對而言，腹腔鏡手術克服了常規開腹手術的不足，微創優勢突出，安全性更高，適用于高齡膽結石患者，相關術式較為成熟，在治療該類病癥方面的效果獲得了廣泛肯定[3，4]。隨著腹腔鏡手術在臨床的推廣應用，有關腹腔鏡手術治療高齡膽結石的報道也越來越多，徐洋[5]對80例高齡膽結石患者進行分組研究，其中腹腔鏡手術的觀察組，各項觀察指標（包括手術時間、術中出血量、切口大小、胃腸功能恢復時間和住院時間）均優于對照組，術后并發癥（0%）低于對照組（10.0%），提示腹腔鏡手術微創優勢明顯，利于老年患者術后恢復。

本研究結果顯示，研究組手術及術后各項觀察指標均優于對照組，數據比較具有統計學意義，P<0.05。提示，對于高齡膽結石患者，采用腹腔鏡手術治療，其有效性和安全性均可得到很好的保證。

綜上所述，與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術治療膽結石療效更為確切，手術創傷小，利于高齡患者術后恢復，有助于提高其生活質量，建議將其作為首選手術治療方法，在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]林珺珺，李啟信，盧業才.腹腔鏡手術對高齡膽結石患者臨床療效及生存質量的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，12（5）：660-661.

[2]胡亞軍，光建中，朱志偉.高齡膽結石患者行開腹手術與腹腔鏡手術的療效評價[J].中國實用醫藥，2015，28（7）：74-75.

[3]徐洋.高齡膽結石患者給予普外常規手術與腹腔鏡手術療效比較[J].醫學理論與實踐，2013，10（3）：327-328.

[4]臧怡雯，周易明，陳宗祜.75歲及以上高齡結直腸癌患者手術治療安全性、遠期療效及腹腔鏡手術可行性評估[J].上海醫學，2011，11（3）：834-836.

[5]任清河.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者的臨床療效分析[J].內蒙古醫學雜志，2014，13（7）：795-797.

編輯/孫杰