在院離休干部發生跌倒墜床原因分析與對策

摘要：目的 通過對老年醫學科干部內科老年患者近年來幾例跌倒墜床事件原因的分析，進行護理干預，以探討有效的預防措施。方法 對2012年～2014年發生的跌倒墜床事件進行分析。結果 老年住院患者跌倒墜床事件原因是多方面的，制定相應的護理干預措施，降低其發生率。結論 提高護理質量，提高醫院滿意度。

關鍵詞：離休干部；跌倒墜床；護理干預

離休干部由于年齡偏大，身體各器官功能不斷減退，導致感覺遲鈍，行動緩慢，易發生意外跌倒[1]。住院患者發生跌倒墜床事件不僅給患者帶來痛苦和傷害，也延長了住院時間，加大了住院成本，降低了醫院滿意度。據統計，國外每年約30%的老年人跌倒一次或多次，且隨著年齡的遞增而增加；而80歲以上的老年人跌倒的發生率高達50%[2]。干部內科80歲老年患者占70%，加之多數為離休老干部，脾氣倔強，不聽勸，不服老，不愿聽從醫生護士的建議，使得跌倒墜床的風險比其他科室都高。

1臨床資料

2012年～2014年我科共發生跌倒事件5例，病因：帕金森病1例，阿爾茨海默病1例，心腦血管疾病1例，高血壓2例。年齡：75歲以下1例，75歲以上4例。時間段：白天1例，晚夜間4例。性別：男3例，女2例。陪護：有陪護2例，無陪護1例，陪護臨時離開2例。后果：輕微軟組織擦傷1例，右眼眶淤青1例，股骨頸骨折2例，肺挫裂傷1例。

2原因分析

2.1年齡因素 年齡是內科住院患者跌倒的顯著因素[3]，隨著年齡的增長，機體生理功能也發生著明顯改變，主要表現為器官的老化和功能的衰弱，如肌肉，關節功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒。

2.2疾病 跌倒是許多老年人急性疾病（如骨骼關節疾病、腦血管病、癡呆癥、糖尿病、體位性低血壓等）的非特異性表現。離休干部一般都合并多種慢性病，如白內障，青光眼，帕金森氏病，高血壓，腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應發生，體位性低血壓等都易發生跌倒墜床。

2.3環境因素 我科住院環境的特殊性，多數為離休干部長期住院，病房日用品多，雜物多，物品放置不合理，拿取不方便，活動空間過窄，照明過暗，衛生間缺少輔助設備，容易被絆倒。

2.4社會心理 離休干部退休前擁有一定的權利，較高的社會地位，退休后平淡清閑，一般性格好強，不喜歡依賴別人，不服老，固執，自尊心太強，又愿麻煩家人，不易聽取醫生護士意見建議，導致離休老干部跌倒的危險系數增高。

2.5藥物因素 老年患者對藥物的耐受性和敏感性受機體退化的影響，容易發生不良反應。特別服用降壓藥，降糖藥，鎮靜，鎮痛藥，抗精神類藥物的老年人更容易發生跌倒。

2.6安全意識薄弱 護士人力資源相對不足是整個醫療環境的普遍問題，發生跌倒墜床事件多數在夜間，此時護士較少，難以兼顧全科患者，加之有的護士責任心不強，缺乏\"慎獨\"精神，夜間巡視不到位，不能夠主動服務，過分依賴陪護，陪護責任心不強，使得跌倒墜床事件屢次發生。

3跌倒墜床的護理干預

3.1對新入院患者按照醫院制定的跌倒墜床風險進行評估，評估內容包括年齡，既往跌倒史，感覺，機能障礙，活動范圍，認知，排泄，藥物這八方面進行評估，分數》16分，屬于高危人群，建立建空單，掛警示牌，每周評估，每班次護士做到心中有數，重點巡視，夜間增加巡視次數，以隨時發現不安全隱患。在醫療活動中，有時醫護人員無任何過錯，也會出現難以預料的意外，患者入院后經評估及篩查為高危跌倒/墜床者，由護士向患者及家屬（陪護）告知跌倒/墜床原因、危害與防范措施，患者及家屬理解后在措施單上簽字[4]。

3.2加大宣傳力度，通過多種形式的健康教育，強化患者的安全防范意識，可以有效降低跌倒的發生率[5]。定期組織患者開座談會，以幻燈片的形式向患者宣傳跌倒墜床的發生原因及危害，制定宣傳圖冊，請曾經摔倒過的患者談切身體會，反復多次講解，不斷反饋與強化。

3.3采用多種形式加強對患者及陪護的健康教育，我科收治患者的特殊性，多數無家屬陪護，都是聘請護工，由于從事陪護的人員主要來自農村，經濟條件差，文化水平低，基礎醫學知識少，這樣就會給患者的健康帶來直接或間接的危害[6]。我院自2015年起醫院護工由醫院統一培訓，考核合格方能上崗，護士在在平時工作中加強監督與指導。

3.4加強護理管理，強化護士責任心。護士長將跌倒墜床事件納入護理安全管理目標中，定期考評。跌倒雖屬于突發事件，但在平時的病房管理中時刻滲透跌倒意識，時刻提醒護士及陪護重視。科室制定相關的跌倒墜床應急預案及護理風險防范程序。

3.5提供安全的就醫環境，病房光線充足，地面干燥，拖地避開患者活動的高峰期，地面濕滑時出示\"小心滑倒\"警示牌，衛生間增設防滑墊。生活用品放在患者隨手易取之處。樓梯走廊設置扶手，科室定期檢查設施，發現損壞，及時維修。指導患者穿大小適宜的衣褲，尤其褲腿不宜過長，拖鞋底要防滑，有鞋帶的系好鞋帶。患者入廁或者走廊活動時必須有人陪同。

3.6對意識不清，躁動的患者使用約束帶，使用前簽署安全告知同意書，注意松緊適宜，保持患者肢體功能位，嚴密觀察約束部位的皮膚，末梢循環情況，松解約束帶1次/2h，以免發生保護性損傷。

4結論

對于老年人來說，跌倒墜床所造成的威脅傷害不容忽視，輕者會造成皮肉外傷、淤血，而嚴重會因骨折，甚至長期臥床，而長期臥床又會引起壓瘡、廢用綜合征等并發癥，甚至導致死亡。所以跌倒墜床是引起老年人身體健康和生活質量的危險因素，是老年人群傷殘、死亡的重要原因之一。老年人跌倒墜床是個系統工程，需要醫生，護士，后勤以及家屬的共同參與，防不勝防，但通過對干部內科老年跌倒墜床原因的分析及護理干預的探討，認為在預防患者跌倒墜床的護理當中，應采取多方面的綜合護理干預。通過干預2015年我科跌倒墜床事件僅發生1例，有效防止了患者住院的二重傷害。提高了患者的生活質量，營造了一個安全的住院環境。

參考文獻：

[1]趙文慧，雷光明.社區老年人跌倒的原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2011，27（25）：61-62.

[2]喬淑鳳，朱慧.老年跌倒問題原因分析與預防[J].中國康復理論與實踐，2007，13（1）：63-65.

[3]汝惠萍.內科住院患者跌倒因素分析與護理措施[J].上海護理，2008，8（3）：36-38.

[4]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009（1B）：59-60.

[5]曹春蓮，李湘平.神經內科患者意外跌倒的原因分析及對策[J].現代臨床護理，2008，7（5）：6-7.

[6]馮建華.患者對探視陪護需求的調查與分析[J].護理學雜志，2001，16（4）245.

編輯/孫杰