一起大學生結核病疫情引發的學校結核病防控探討

摘要：目的 通過對洛陽市某高校結核病疫情的調查和處理，探索在學校開展結核病防治工作中應采取的措施和對策。方法 采用問卷調查及胸透和PPD試驗，對胸透有異常陰影者進行X線攝片和痰涂片檢查。結果 共確診肺結核患者12例，結核性胸膜炎1例，均按關要求進行了及時有效的處置。結論 建立學校結核病防范長效機制，大力開展多樣化的健康教育，有利于在校大學生的健康促進。

關鍵詞：學生；結核病；調查分析

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題。我國作為全球第二大結核病高負擔國家，結核病的發病數始終位居國家法定報告乙類傳染病前列[1]，河南省作為全國結核病疫情高負擔省份之一，雖然近年來隨著現代結核病控制策略的廣泛實施，結核病防治工作整體取得了顯著的進步，但學校結核病疫情卻時有發生。2010年全國傳染病網絡直報系統共報告肺結核患者99萬例，其中學生4.8萬例，約占5%[2]，學生正成為結核病高發群體，結核病日益成為危害學生健康的主要傳染病之一。學校是一個特殊的場所，學生之間相互接觸較為密切，加上室內環境空氣流通較差，如果不能及時發現并隔離肺結核患者，極易引起校內結核病暴發流行。我們根據洛陽市某高校一起結核病疫情的具體處置情況，對學校結核病防治進行再次探討，希望給學校結核病的科學防控提供思路。

1 疫情描述

2013年6月9日～6月13日，洛陽市某高校開展應屆畢業學生體檢工作，共體檢學生 9249人，其中本科生8240人、專升本424人、研究生585人。通過胸部X線透視，檢出疑似肺結核患者22例。所有疑似患者均轉診到市疾病預防控制中心結核病門診進行檢查確診。截止6月23日共確診肺結核患者12例，結核性胸膜炎1例。所在校區分布為：ZS校區3例（DK學院2例、N學院1例）；KY校區7例（DX學院1例、GL學院1例、JG學院1例、WY學院1例、ST學院1例、CL學院1例、TY學院1例）；XY校區3例（CD學院1例、JD學院2例）。

2 疫情處置

由于結核病潛伏期較長，且存在個體上的差異性，從首發病例開始，學校就聯合相關衛生部門加強了對該病的管理工作，對可疑的吸道癥狀由生活老師陪同排查。同時開展常態化的宣傳工作，具體措施如下：①通過結核病疫情監測系統報告學校確診學生肺結核患者。②市疾病預防控制中心依據《河南省學校結核病疫情處置技術方案（試行）》和《洛陽市學校結核病疫情處置技術方案》的要求，于2013年6月13日及時向學校和學校所在轄區疾病預防控制中心下達了結核病預警通知書，要求做好相關疫情處置工作。③由市、區兩級疾病預防控制中心有關專業人員到學校進行疫情現場處置工作，對所有確診患者開展個案調查，確定密切接觸者范圍，及時開展篩查工作，對確診患結核病的離校學生開展抗結核治療并加強督導和管理，對后續確診的病例及時完成流行病學個案調查工作。④學校繼續做好晨檢工作，對發現的具有結核病可疑癥狀者及時安排到市疾病預防控制中心結核病門診部進行檢查。⑤校醫院做好疑似患者確診、患者管理、環境消毒、宣傳教育等疫情處置工作，嚴格落實結核病疫情的各項防控措施。⑥建立學校結核病防范長效機制，把好新生入校結核病防治關口，每年對入校新生按規定進行結核病體檢，重視結核病預防措施，切實有效的做好學校結核病防治工作。

3 結果及分析

6月9日～6月23日學校發現的學生結核病患者均為畢業體檢發現，自本學期來未集中上課，多在學生宿舍做畢業課題設計及撰寫畢業論文。確診后及時完成了患病學生的結核病個案調查及其密切接觸者的流調工作，對患病同學的密切接觸者（同宿舍、同班同學）進行胸透篩查未發現新發病例。

截止6月23日，該學校共確診肺結核患者12例，結核性胸膜炎1例，均按照相關疫情處置要求采取相關處置措施。通過流行病學調查，大部分患者無明顯自覺癥狀。除一例結核性胸膜炎外，其余患者痰涂片均為陰性。從學生患者分布情況調查，上述患者分屬不同的學院、宿舍、教學樓，結核病疫情無明顯的聚集性。

4 討論

學校尤其是高校作為學生學習、生活的場所，學生之間相互接觸較為密切，在夏冬季節，教室和寢室開窗通風較少，室內環境空氣流通較差，一旦有肺結核患者，如果不及時發現并隔離，極易引起校內結核病暴發流行。在本次結核病疫情處置過程中，我們發現，學校傳染病防控長效機制建設和現代多樣化的健康教育手段成為影響學校結核病防控的重要因素。

學校傳染病防控長效機制的建立主要取決于學校決策者對其的重視程度，首先要建立由學校主要領導負責的，多部門參與的學校傳染病防控體系，完善學校健康教育師資隊伍的建設，各個院系可結合本身情況，因地制宜的建設符合其特色的師資隊伍，如本次疫情中生活輔導員和班主任對學生結核病防治知識的解惑、疏導以及各個院系各具特色的結核病防治知識宣傳，都在此次疫情處置中發揮了重要作用。其次是要加強與疾病預防控制等相關衛生部門的協作，加強信息的互通，充分利用學校教育資源的優勢，配合好衛生部門，做好高校學校健康教育工作。再就是加強新生的入學體檢和因病缺勤學生病因的追蹤等，每年按規定對入校新生進行結核病體檢，把胸部X線檢查納入學生入學體檢的必檢項目當中，把好新生入校結核病防治的第一關，做到早發現、早診斷、早治療，防止結核病在校園內進行傳播。

學校作為一個特殊的單位，保障學生的身心健康的最有效手段就是健康教育，健康教育應該融入學生的日常學習和生活當中，滲透到學校的方方面面，其實施內容應該是全面和綜合的[3]。研究發現，我國學校學生的結核病防治知識知曉率不高或表現為在集中一段時間宣傳后，短期內學生結核病防治知識知曉率出現升高但隨著時間推移又下降至原有真實水平[4]。這說明傳統的宣傳教育手段雖然能短時期內提高學生防病知識的知曉率，但費人費力且長期效果并不明顯。結核病防治健康教育與結核病防治知識的宣傳不同，他不僅僅是進行有關防治知識的單向傳播，而是通過信息傳播和行為干預的手段，做到“知、信、行”，即幫助人們了解掌握結核病防治知識，樹立正確觀念，采納有利健康和防治結核病的行為和生活方式[5]。所以在開展大學生結核病防治健康教育時，要針對大學生的特點，現階段大學生獲取信息的主要途徑是網絡，我們應該充分利用信息化手段，利用微信、QQ、微博、校園論壇等集視頻、圖片和文字于一體的網絡平臺進行各種方式的健康教育活動，著重強化其良好的健康生活習慣養成和相關行為的形成，如保持教室宿舍的定時開窗通風、飲食飲水的衛生習慣衛生及對肺結核有關防治知識的宣傳等，最終達到預防肺結核的目的。

參考文獻：

[1]王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010 年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[2]王黎霞，成詩明，陳偉.學校結核病防治工作手冊[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012.

[3]李源，鄭加玉，李胥鎂.拓展高校結核病健康教育形式效果分析[J].中國健康教育，2015，31（1）：69-70.

[4]李尚倫.學校結核病防治工作概況[J].中國防癆雜志，2009，31（3）：167-170.

[5]羅興能，賈紅蓮，劉雄娥，等.重慶市大學生結核病防治知識知曉率及健康促進現狀[J].中國學校衛生，2014，35（7）：998-1000.

編輯/趙恒德