動態心電圖對老年人心律失常和心肌缺血的特點分析

摘要：目的 分析動態心電圖（DCG）對老年人心律失常和心肌缺血的特點。方法 以本院收治的84例老年患者為研究對象，用動態心電圖記錄24h檢測300例老年患者的心律失常和心肌缺血情況。并記錄和分析。結果 動態心電圖比常規心電圖的心律失常及心肌缺血檢出率高，且對老年無癥狀心肌缺血的檢出更為突出。結論 老年病患中心律失常與心肌缺血發生率較高，動態心電圖有著積極的監測意義。

關鍵詞：老年病患；律失常；心肌缺血；動態心電圖

老年病患由于心臟致病的在近年來呈逐年上升趨勢，由于此類疾病的特殊性，需要對其進行長期連續性的指標監測。動態心電圖（DCG）的無創、靈敏度高等優點非常適用于來檢測心率等心律失常、心肌缺血的相關數據[1，2]。本文通過討論DCG的檢測結果，研究對此類病癥的診斷特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年5月～2013年9月本院收治的280例患有心臟疾病的老年患者，男性患者與女性患者比例為185：95，年齡均在65歲以上，患有高血壓性心臟病的老年患者61例，冠心病174例，心肌炎10例，心肌病5例，風濕性心臟病25例，肺心病4例，其他相關疾病1例。

1.2方法 280例老年患者需做心電圖檢查，佩戴檢測儀后，需避免有水蒸氣等滲入儀器，因此避免撞擊或者劇烈運動。24h后，觀測結果，通過計算機處理數據。

1.3診斷標準 心肌缺血：ST段呈水平或下斜型下降，J點后0.08s下降大于0.01MV為心肌缺血陽性結果，并持續>1min。另一段缺血表征為在原有基礎上下降0.01MV，并持續>1min。2個發作時間一般高于1min。同時在監測時，需要排除服藥、體位、患者情緒、接觸不良等影響因素。在ST-T改變同時，有心慌、心絞痛、胸悶等情況時，算是有癥狀心肌缺血，而無癥狀，則為無癥狀心肌缺血。

心律失常類型分為：竇性心動異常、房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯[3-5]。

2 結果

2.1心律失常 經過24h內檢測心律失常情況，280例老年患者中，發生竇性心動異常和房性心律失常情況高于50%，室性心律失常與傳導阻滯較低。在竇性心動異常中，心動過緩更加明顯，房性期前收縮和心動過速倒較心房顫動、心房撲動更加多發。在傳導阻滯的幾項中，I度房室傳導阻滯發生率最高。其中竇性心動異常患者所占比例情況：竇性心動過速10例，占總患者的3.57%，竇性心動過緩113例，占總患者的40.36%，竇性停搏25例，占總患者的8.93%；房性心律失常患者所占比例情況：偶發房性期前收縮（≤100次/24h）68例，占總患者的24.29%，頻發房性期前收縮（≥720次/24h）54例，占總患者的19.29%，房性心動過速66例，占總患者的23.57%，心房顫動6例，占總患者的2.14%，心房撲動8例，占總患者的2.86%；室性心律失常患者所占比例情況：偶發室性期前收縮（≤100次/24h）34例，占總患者的12.14%，頻發室性期前收縮（≥720次/24h）25例，8.93%，室性心動過速15例，占總患者的5.36%，心室顫動1例，占總患者的0.36%，心室撲動4例，占總患者的1.43；傳導阻滯患者所占比例情況：I度房室傳導阻滯10例，占總患者的3.57%，II度房室傳導阻滯7例，占總患者的2.50%，III度房室傳導阻滯4例，占總患者的1.43%，左束支傳導阻滯8例，占總患者的2.86%，右束支傳導阻滯7例，占總患者的2.50%（①竇性心動過速：平均心率≥90次/min，總心搏數≥144000次；②竇性心動過緩：平均心率≤55次/min，最小心率≤40次/min；③竇性停搏：P-P間期≥2000ms）。

2.2心肌缺血 存在心肌缺血的老年患者有105例，其中無癥狀心機缺血28例（26.67%），有癥狀心肌缺血占多數，為77例（73.33%）；發作頻次多低于3次（78.10%），大于3次（21.90%）；ST段壓下移情況高于上移情況，69.52%>30.48%；每陣持續時間小于5min12例（11.43%）5～10min患者較多83例（79.05%），10min以上10例（9.52%）。

3 討論

在現代臨床上，對有心臟疾病的老年患者采用動態心電圖已是無創診斷檢測的重要手段，雖然其檢出率差異偏高，但相較于傳統的心電圖還是更具說服力。老年患者由于心肌纖維化，部分神經功能衰弱，使得病情不明顯，時常具有隱匿性。并且缺血性等一系列變化使得心肌興奮性失調，出現多種心率問題。心率問題往往在器質性臟器病，據報道，與冠心病的相關性較高，且易受感染、藥物、缺氧等影響[6]。

對于心肌缺血方面，DCG能夠占主要優勢的是對無癥狀心肌缺血的診斷。其影響因素亦非常復雜。通常只能通過非直觀的指標來表征實際情況，在常常因為老年人對疼痛的敏感度降低、藥物因素、程度較輕等造成患者的漏診、誤診的情況下，致使最終病情拖延非常嚴重。面對最后棘手的問題，提前做出判斷，防止過度治療都有很高的治療意義。但因為心電圖有檢出誤差，所以要對其飲食、服藥情況甚至患者當時的狀態和情緒都有多方面考量。

本文抽取的280例患者臨床資料，在心律失常方面，竇性心動異常的占52.86%，以心動過緩為主，而房性心律失常與室性心律失常相比，前者為72.15%，后者為28.22%。在傳導阻滯的三型和左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯中，I度房室傳導阻滯發生率最高3.57%，III度房室傳導阻滯最低1.43%。心肌缺血方面，則平均ST段壓低幅度在0.165～0.179mV，平均持續時間為（7.59±2.66）min，并且發生部分多在下壁，前壁較少。這些數據即可作為有力的診斷依據。

綜上所述，DCG對于存在心律失常、心肌缺血或者心律失常合并心肌缺血的老年患者的診斷治療都有很高的臨床價值與意義。能夠較為敏感地找出問題，為臨床醫師提供有力的診斷依據。此外，患者平時飲食、運動、作息需要非常注意，提高對心臟狀態的變化的關注。

參考文獻：

[1]韓秀萍.心律失常和心肌缺血的動態心電圖分析[J].航空航天醫學雜志，2014，10：1416-1418.

[2]姚萍，姚偉民，閻衛. 老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J]. 中國臨床醫學，2000，01：75-77.

[3]李軍麗. 老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J]. 中原醫刊，2006，18：24-25.

[4]王慧. 老年人心律失常和心肌缺血的動態心電圖分析[J]. 當代醫學，2011，18：84-85.

[5]王麗華，陳海蓮，張曉薇. 老年人713例動態心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011，04：620-622.

[6]夏秋燕. 動態心電圖對老年人心律失常及心肌缺血的診斷分析[J]. 醫學信息（上旬刊），2010，06：1971-1972.

編輯/金昊天