惡性青光眼治療的臨床分析

摘要：目的 分析惡性青光眼的發(fā)病原因、臨床癥狀以及綜合治療措施。方法 選取我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者，分析青光眼患者的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀，根據(jù)患者臨床癥狀的不同采用合理的治療方案。結(jié)果 21例惡性青光眼患者中有6例患者通過(guò)藥物治療得到恢復(fù)，另外11例患者在接受藥物治療后聯(lián)合手術(shù)治療后獲得良好的治療效果，3例患者接受綜合治療后有明顯好轉(zhuǎn)，1例患者綜合治療無(wú)效。結(jié)論 惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發(fā)病機(jī)制，合理的治療方案對(duì)癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：惡性青光眼；藥物治療；手術(shù)治療

惡性青光眼屬于閉角型青光眼，其診斷較為困難，主要的臨床癥狀為眼壓不受控制的升高。一般來(lái)說(shuō)，惡性青光眼的病發(fā)與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，通常于患者接受抗青光眼手術(shù)治療后幾個(gè)小時(shí)或者幾個(gè)月后發(fā)生。惡性青光眼患者眼部前房會(huì)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為不恢復(fù)或者直接消失，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。為了分析惡性青光眼的發(fā)病原因、臨床癥狀以及綜合治療措施，本次研究對(duì)我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者進(jìn)行了回顧性分析，研究結(jié)果表明，惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發(fā)病機(jī)制，合理的治療方案對(duì)癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者，共有惡性青光眼24只，其中3例患者為雙眼惡性青光眼。21例惡性青光眼患者中急性閉角型青光眼4例，眼前段手術(shù)治療后出現(xiàn)17例。由白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)的有2例，小梁切除引發(fā)的有16例，虹膜根部切除引發(fā)的有3例。所有的患者中共有男8例，女13例，年齡在39～80歲，均值為（59.2±7.3）歲，患者眼壓均在33.42～54.07mmHg。

1.2方法 分析青光眼患者的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀，根據(jù)患者臨床癥狀的不同采用合適的治療方案。

1.2.1藥物治療 對(duì)患者進(jìn)行緊急治療，減輕患者眼部壓力，緩解眼部癥狀。同時(shí)采用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑和睫狀肌麻痹劑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并以皮質(zhì)類固醇藥物作為輔助治療。主要的用藥包括5%阿托品及50%新富林溶液或2.5%托品酰胺。患者每天需要進(jìn)行多次藥物治療，每次治療時(shí)高滲劑、碳酸酐酶抑制劑和睫狀肌麻痹劑等藥物交替使用，仔細(xì)觀察患者的眼部癥狀。若患者眼壓逐漸趨向正常可以適當(dāng)減少用量和治療次數(shù)，停藥的順序應(yīng)該為高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，睫狀肌麻痹劑治療需要持續(xù)3～6d再停止。

1.2.2手術(shù)治療 患者接受藥物治療后痊愈者可不進(jìn)行手術(shù)治療，藥物治療尚未取得良好的治療效果者必須接受手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行玻璃體穿刺放液及前房充氣，然后采取晶體摘除或前段玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，可有效緩解患者的睫狀環(huán)阻滯癥狀。部分患者在術(shù)后眼壓仍然較高，同時(shí)聯(lián)合青光眼引流器的植入或者配合醋氮酰胺及噻嗎洛爾藥物治療。

觀察所有患者的治療情況并做好跟蹤記錄。

2 結(jié)果

21例惡性青光眼患者中有6例患者通過(guò)藥物治療眼壓逐漸下降到正常水平，治療效果明顯，11例患者在接受藥物治療后聯(lián)合手術(shù)治療后睫狀環(huán)阻滯癥狀消失，3例患者接受綜合治療后睫狀環(huán)阻滯癥狀得到了明顯的改善，1例患者睫狀環(huán)阻滯癥狀依然沒有得到改善，綜合治療無(wú)效。

3 討論

惡性青光眼的主要臨床癥狀為眼壓升高，睫狀環(huán)阻滯癥狀嚴(yán)重，前房出現(xiàn)明顯的異常，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床上關(guān)于惡性青光眼的發(fā)病原因有幾種說(shuō)法：①患者的眼部結(jié)構(gòu)如小眼球、小角膜、淺前房等與常人有異或者受遺傳的影響，使得患者的前房結(jié)構(gòu)較窄，房水難以正常排出，導(dǎo)致患者前房出現(xiàn)異常；②惡性青光眼患者大多為中老年，這說(shuō)明惡性青光眼發(fā)病與年齡有較大的關(guān)系[2]。主要是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)會(huì)使患者眼部晶體隨之增長(zhǎng)，當(dāng)晶體與瞳孔邊緣緊緊貼合時(shí)即會(huì)形成瞳孔阻滯，從而使前房的壓力較后房小，導(dǎo)致虹膜向前，致使眼壓升高；③惡性青光眼與患者的情緒有關(guān)，當(dāng)患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)會(huì)使中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常紊亂，使色素膜充血并出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，阻塞房角[3]。同時(shí)過(guò)于興奮的大腦皮質(zhì)會(huì)使人體瞳孔放大，使虹膜根部擁向周連，同樣對(duì)患者眼部產(chǎn)生壓迫，阻塞房角；④患者經(jīng)常處于黑暗的狀態(tài)下觀賞影片、電視節(jié)目時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也容易使眼部瞳孔放大，阻塞房角從而增加眼壓，引發(fā)惡性青光眼。

惡性青光眼一般不易被診斷，通常出現(xiàn)在手術(shù)后，惡性青光眼患者發(fā)病后要立即接受緊急治療，盡量降低患者的眼壓，緩解患者睫狀環(huán)癥狀[4]。在對(duì)惡性青光眼患者進(jìn)行緊急治療的同時(shí)還必須針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物治療。高滲劑和碳酸酐酶抑制劑藥物治療可以有效控制患者的眼壓，睫狀肌麻痹劑有助于緩解患者睫狀環(huán)癥狀，皮質(zhì)類固醇藥物能夠幫助患者減輕炎癥反應(yīng)[5]。進(jìn)行藥物治療時(shí)可以根據(jù)患者癥狀的改善狀況進(jìn)行藥量和藥劑的適當(dāng)調(diào)整，先停用高滲劑，然后是碳酸酐酶抑制劑，睫狀肌麻痹劑治療需要持續(xù)3～6d再停止。對(duì)于藥物治療依然沒有明顯效果的患者必須接受手術(shù)治療。

本次研究對(duì)我院收治的21例惡性青光眼患者進(jìn)行了回顧性分析，研究結(jié)果顯示所有患者中有6例患者通過(guò)藥物治療得到恢復(fù)，另外11例患者在接受藥物治療后聯(lián)合手術(shù)治療后獲得良好的治療效果，3例患者接受綜合治療后有明顯好轉(zhuǎn)，1例患者綜合治療無(wú)效。

綜上，惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發(fā)病機(jī)制，合理的治療方案對(duì)癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/倪冰冰