腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯合治療老年戊肝的療效與安全性分析

摘要：目的 觀察腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯合治療老年戊肝的療效與安全性。方法 回顧性分析我院收治的38例老年戊肝患者的臨床資料，所有患者均在常規用藥治療基礎上給予腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療，觀察治療前后患者的肝功能指標變化情況以及臨床癥狀改善情況。結果 本組38例患者治療后臨床癥狀得到了顯著改善，血清TBIL、AST、ALT、TBA水平均較治療前有顯著下降，P<0.05，肝功能各項指標有顯著改善，用藥治療期間未出現明顯不良反應。結論 腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療老年戊肝患者的臨床療效較好，且安全性較高，此應在臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：戊型肝炎；老年患者；腺苷蛋氨酸；熊去氧膽酸；臨床療效

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）所引起的一種傳染性疾病，HEV主要經糞-口途徑感染。近年來老年人群戊肝發病率呈增高趨勢，臨床主要表現為肝功能受損、黃疸以及皮膚瘙癢[1]，嚴重威脅到了患者健康。由于老年患者機體免疫力低下，且多合并各種慢性疾病，因此對于老年戊肝患者的臨床治療較為棘手。目前臨床治療老年戊肝患者主要以藥物治療為主，為進一步探討腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯合治療老年戊肝的療效與安全性，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年5月～2015年9月收治的38例老年戊肝患者，所有患者均符合中華醫學會與寄生蟲病學會和肝病學會于2000年聯合指定的戊肝診斷標準[2]，戊肝抗體檢查結果為陽性。本組38例患者中，男性患者21例，女性患者17例，平均年齡（75.6±2.3）歲，平均病程（5.3±1.0）年。

1.2方法 患者給予口服復合輔酶及易善復，靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂進行常規治療，在此基礎上采用腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯合治療。靜脈滴注1.0 g腺苷蛋氨酸與250 ml 5%葡萄糖注射液混合液，1次/d，同時口服熊去氧膽酸，250 mg/次，3次/d，療程為1個月。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后的肝功能評價指標，包括血清總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）以及總膽汁酸（TBA）水平。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件包對搜集到的數據進行分析處理，其中計量資料用（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，計量資料間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組38例患者治療后臨床癥狀得到了顯著改善，血清TBIL、AST、ALT、TBA水平均較治療前有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1，肝功能較治療前得到了顯著改善，用藥治療期間未出現明顯不良反應。

3 討論

老年患者由于生理機能下降，對疾病和治療的耐受性也隨之下降，老年人機體免疫機能差，抵抗力低下，發病后易合并其它感染，愈后相對較差，病死率較高高。此外老年人治療反應差，易發生不良藥物反應，故病程遷延，康復緩慢[3]。因此臨床在用藥治療老年戊肝患者時不僅要考慮到藥物的療效，還應考慮到用藥的安全性。

本研究在常規用藥治療基礎上，選用腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療老年戊肝患者取得了較好的臨床療效，治療后不僅臨床癥狀得到了顯著緩解，且肝功能各項指標有顯著改善，且治療過程中未發生明顯不良反應，這與李可軍[4]報道一致。

腺苷蛋氨酸是三磷酸腺苷和蛋氨酸在腺苷蛋氨酸酶作用下產生的一種自然化合物，腺苷蛋氨酸廣發存在于人體體液中，參與機體生化反應，在肝內通過質膜磷酸甲基化調節肝臟細胞膜流動性，促進硫化產物合成，因此具有較好的肝內物質解毒效果，減輕肝細胞損害的程度[5]。熊去氧膽酸最初用于治療原發性膽汁性肝硬化等疾病，隨著對其臨床應用機制的深入研究，其治療適應癥逐漸擴大，近年來治療病毒性肝炎方面得到了廣泛應用[6]。熊去氧膽酸可阻礙疏水性膽汁酸的肝腸循環，降低其負荷，同時還具有保護肝細胞和膽管細胞及膽管細胞分泌膽汁以及免疫調節等多種作用，與腺苷蛋氨酸聯合使用能夠進一步提高戊型病毒性肝炎患者的治療效果，且安全性較高，因此應在臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]李君熹，李玉琴，李晶.老年戊型病毒性肝炎46例臨床分析[J].中國民康醫學，2010，22（16）：2064-2065.

[2]中華醫學會與寄生蟲病學會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2008，8（6）：324-329.

[3]黃秀云，郭輝.78例老年戊型肝炎臨床分析[J].中國實用內科雜志，2013，33（1）：120-121.

[4]李可軍，夏華，婁憲芝.腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療老年戊型肝炎的臨床研究[J].中國熱帶醫學，2010，10（1）：17-18.

[5]王計，程鵬.腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療肝內膽汁淤積癥30例臨床觀察[J].咸寧學院學報（醫學版），2012，26（4）：309-311.

[6]楊杰.熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療戊型肝炎合并重度黃疸療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（2）：79-81.

編輯/張燕