觀察伴發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)及腦電圖

摘要：目的 為了進(jìn)一步探究并發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床病癥表現(xiàn)以及腦電圖特點(diǎn)，完善臨床治療和診斷方法。方法 根據(jù)我院2012年1月～2015年6月所收治的42例并發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床診治資料，對患者的臨床表現(xiàn)、影像醫(yī)學(xué)特征以及腦電圖特點(diǎn)進(jìn)行對比和分析，治療后對全部患者進(jìn)行1～3年隨訪。結(jié)果 42例病毒性腦炎患者發(fā)病初以癲癇癥為主要表現(xiàn)形式者17例，占40.48%。治療過程中發(fā)生全面性強(qiáng)直陣發(fā)性痙攣者36例，占85.71%；其中6例為簡單性癲癇癥續(xù)發(fā)，或腦復(fù)雜部分所引發(fā)的癲癇癥的續(xù)發(fā)，占16.67%。全部患者治療初期22例腦電圖檢查結(jié)果輕度異常，20例明顯異常；17例初發(fā)時并發(fā)癲癇者治療4w后8例腦電圖檢查結(jié)果明顯恢復(fù)；隨訪3年后所有患者腦電圖檢查結(jié)果以及癲癇發(fā)作情況均得到不同程度改善，治療總有效率達(dá)100%。結(jié)論 癲癇癥是病毒性腦炎患者較為多發(fā)的一種并發(fā)癥，一些患者會在病毒性腦炎發(fā)病初期出現(xiàn)癲癇癥，臨床診斷時要根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像醫(yī)學(xué)結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果等多方特征進(jìn)行確診，且腦電圖檢查結(jié)果對確診和治療具有積極的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：病毒性；腦炎；癲癇；并發(fā)癥；腦電圖

病毒性腦炎是由病毒引起的[1]，以軟腦膜彌散性感染為主要特征的腦部疾病，其臨床表現(xiàn)主要為痛疼、發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激癥等[2]。癲癇是病毒性腦炎的常見并發(fā)癥之一，可發(fā)于腦炎初期、急性期以及恢復(fù)期，且在疾病期發(fā)生癲癇癥不僅會影響到腦炎的治療進(jìn)度，也會使癲癇癥的治療難度加劇。所以對于腦炎患者應(yīng)注意觀察和預(yù)防癲癇癥的出現(xiàn)和發(fā)生。本文根據(jù)我院近年來所收治的腦炎患者的臨床治療資料，對腦炎病的發(fā)生和治療過程中癲癇癥的出現(xiàn)和治療情況進(jìn)行梳理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料均來自我院2012年1月～2015年6月所收治的42例并發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床診治資料。其中共有男31例，女11例；年齡17～65歲，平均年齡（42.17±2.43）歲。其中春季發(fā)病者13例，夏季發(fā)病者5例，秋季發(fā)病者17例，冬季發(fā)病者7例。

1.2方法 主要的治療過程分為4各階段：

1.2.1控制炎癥 患者入院首先對其進(jìn)行診斷，確診后首先使用更昔洛韋或阿昔洛韋進(jìn)行治療。用藥劑量：更昔洛韋，3次/d，靜脈注射，2次注射間隔不可低于8h，0.25g/次，連續(xù)使用21d為1個療程。阿昔洛韋，2次/d，靜脈注射，兩次注射間隔不可低于12h，0.5g/次，連續(xù)使用21d為1個療程。病情較重者酌情延長用藥時間。

1.2.2使用激素 對于病情較重者可使用地塞米松進(jìn)行治療，靜脈注射，1次/d，20mg/次，連續(xù)使用10d。效果不佳者減量至10mg/次，繼續(xù)連續(xù)使用7d。效果不佳者，換口服潑尼松進(jìn)行治療，初次用量60mg/d，2次/d。后逐漸降低藥物用量，期間可配合補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、抑酸等治療。

1.2.3癲癇治療 常見癲癇治療藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、妥泰、奧卡西平。具體藥物使用方法和用量依據(jù)患者具體病情而定。

1.2.4輔助治療 如平衡電解質(zhì)、躁動安撫、氣管切開等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對42例患者的臨床表現(xiàn)、影像醫(yī)學(xué)特征以及腦電圖特點(diǎn)進(jìn)行對比和分析，采用常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，治療后對全部患者進(jìn)行1～3年隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者頭疼、嘔吐、痙攣等發(fā)生情況，日常預(yù)防，對治療的滿意度，等。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 頭痛42例，嘔吐42例，發(fā)熱40例，上呼吸道感染33例，腹瀉35例，口角皰疹21例，抽搐24例，意識障礙17例，嗜睡19例，昏迷8例，抑郁30例，腦膜刺激癥11例，痙攣39例（并發(fā)痙攣17例，后發(fā)痙攣21例）。

2.2治療結(jié)果 42例病毒性腦炎患者發(fā)病初以癲癇癥為主要表現(xiàn)形式者17例，占40.48%。治療過程中發(fā)生全面性強(qiáng)直陣發(fā)性痙攣者36例，占85.71%；其中6例為簡單性癲癇癥續(xù)發(fā)，或腦復(fù)雜部分所引發(fā)的癲癇癥的續(xù)發(fā)，占16.67%。全部患者治療初期22例腦電圖檢查結(jié)果輕度異常，20例明顯異常；17例初發(fā)時并發(fā)癲癇者治療4w后8例腦電圖檢查結(jié)果明顯恢復(fù)；隨訪3年后所有患者腦電圖檢查結(jié)果以及癲癇發(fā)作情況均得到不同程度改善，治療總有效率達(dá)100%。

3 討論

根據(jù)本次治療結(jié)果可知，腦炎疾病患者在急性期、治療期以及恢復(fù)期均易發(fā)生痙攣，常規(guī)治療手段可有效控制癲癇以及炎癥情況。病毒性腦炎是常見腦部感染之一[3，4]，其治愈率在60%～90%，疾病初發(fā)時并發(fā)癲癇的概率為5%～30%，整個治療過程中發(fā)生癲癇的概率在20%～60%。本次研究中腦電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為100%。一般來講，腦電圖檢查結(jié)果可分為5個程度：正常狀態(tài)，邊緣狀態(tài)，輕度異常，中毒異常，重度異常[5，6]。其中輕度異常表現(xiàn)為：θ波明顯增加，可見少量4～7Hzθ波，多見8～10Hzα波，少見δ波。中度異常表現(xiàn)為：多見4～7Hzθ波，可見其中混雜2.5～3.0Hzδ波，罕見α波。重度異常表現(xiàn)為：多見1～3Hzδ波，可見其中混雜4～6Hzθ波，罕見或不見α波。本次研究中醫(yī)師均采用綜合性診斷方式對患者病情進(jìn)行確診，雖然腦電圖可直觀明確顯示患者腦炎狀態(tài)和癲癇狀態(tài)，但對于一些特殊病情者，如先發(fā)癲癇、后發(fā)腦炎等情況則可能存在診斷誤區(qū)，使治療方向走偏。另外，在治療過程中應(yīng)以1w或15d為單位對患者進(jìn)行腦電圖復(fù)查和臨床病癥觀察，以確定后續(xù)治療方法的準(zhǔn)確性和合理性。對于病毒性腦炎并發(fā)癲癇的治療以保守治療為主，在控制癲癇的措施上可采用單用藥或聯(lián)合用藥，以最小用藥量為基準(zhǔn)原則，以降低藥物的副作用。

總而言之，癲癇癥是病毒性腦炎患者較為多發(fā)的一種并發(fā)癥，一些患者會在病毒性腦炎發(fā)病初期出現(xiàn)癲癇癥，臨床診斷時要根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像醫(yī)學(xué)結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果等多方特征進(jìn)行確診，且腦電圖檢查結(jié)果對確診和治療具有積極的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰