丹參預防ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的療效觀察

摘要：目的 探討丹參預防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的臨床療效。方法 選取各類行ERCP適應癥術后患者60例，ERCP術后常規(guī)給予常規(guī)鼻膽管引流、抗感染、抑制胰酶分泌等治療，于ERCP術前及術后1 d，丹參注射液250 mL，2次/d靜點。分別于術前、術后3 h、24 h抽血，檢測血淀粉酶、脂肪酶水平、24 hCRP結果。統(tǒng)計術后發(fā)生高淀粉酶血癥及急性胰腺炎例數(shù)。結果 病例中發(fā)生高淀粉酶血癥14例，無胰腺炎發(fā)生。結論 丹參對ERCP術后預防高淀粉酶及胰腺炎有一定的臨床價值。

關鍵詞：丹參；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；胰腺炎；高淀粉酶血癥

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是肝膽胰疾病診治的重要手段之一，但ERCP術后血清淀粉酶升高及并發(fā)術后胰腺炎（PEP），往往給患者增加痛苦，延誤診治，增加住院日數(shù)及費用，甚至危及生命。我科2014年9月～2015年12月對60例患者于ERCP術前術后行靜滴丹參注射液，探討其對預防高淀粉酶血癥及術后胰腺炎的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇需行ERCP患者60例。男31例，女29例，其中膽總管結石35例，膽道惡性梗阻患者共8例（其中膽管癌5例，壺腹周圍癌3例），膽總管良性狹窄7例，膽道蛔蟲10例。年齡18～65歲，術前血清淀粉酶正常，排除糖尿病、急慢性胰腺炎及心肺或肝腎功能不全者。造影劑為30%碘海醇。

1.2方法 ERCP術后常規(guī)給予常規(guī)抗感染、抑制胰酶分泌等治療，于行ERCP術前及術后1 d，丹參注射液250 mL，2次/d靜滴。

1.3檢測方法 測定術后3、24 h血清淀粉酶、血脂肪酶水平及24 h CRP水平。統(tǒng)計術后高淀粉血癥、急性胰腺炎發(fā)生率。

2 結果

60例患者行ERCP，術后發(fā)生高淀粉酶血癥14例，占23.3%，無術后急性胰腺炎發(fā)生，見表1。

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）目前是肝膽胰疾病診治的重要手段之一，ERCP術中由于內(nèi)鏡下操作造成黏膜損傷水腫、注射造影劑等因素，使膽總管等壓力增高，氧自由基及各類炎癥因子活化，引發(fā)ERCP術后高淀粉酶血癥及術后胰腺炎。抑制氧自由基及炎癥因子的產(chǎn)生是目前預防ERCP術后高淀粉酶血癥及術后胰腺炎研究重 點[1]。目前研究主要集中于烏司他丁、加貝酯等藥物，但此類藥物價格昂貴且療效尚未明確[2]。

丹參是一種廉價、易取得的中藥，其有效成分為丹參酮、異丹參酮Ⅰ、ⅡA等。目前已廣泛用于急性胰腺炎的治療，且效果顯著[3]。術后胰腺淀粉酶及脂肪酶的升高幅度及術后24hCRP為評估術后胰腺炎發(fā)生的重要指標[4]。陳海東等[5-6]對100例ERCP膽總管取石術的研究表明，ERCP術前、術后給予靜脈滴注丹參能有效抑制，其術后3 h及24 h的血清淀粉酶水平，僅有41例高淀粉酶血癥發(fā)生，明顯低于對照組切未見術后急性胰腺炎發(fā)生，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組僅有8例患者CRP升高，且術后24 h CRP水平明顯低于對照組.說明丹參可通過緩解組織炎癥反應，從而穩(wěn)定胰腺細胞膜，降低術后胰腺炎的發(fā)生，說明丹參可以降低通過ERCP術后血清淀粉酶水平及有效預防術后胰腺炎的發(fā)生[7]。但丹參對其他ERCP適應癥，比如膽道惡性梗阻、膽總管良性狹窄、膽道蛔蟲等，是否有效安全，尚無研究。本研究擴大丹參應用的適應癥，經(jīng)本研究表明，丹參對防治其他適應癥的ERCP術后高淀粉酶血癥和PEP均取得良好的效果。尤其對惡性膽總管梗阻，ERCP可以在膽管內(nèi)置入支架撐開膽道解除梗阻，但作為一種有創(chuàng)操作，ERCP術后并發(fā)癥難以避免，且惡性腫瘤患者對手術的耐受力大大下降。

文獻報道ERCP術后胰腺炎發(fā)生率為5%～10%，本組例患者無術后胰腺發(fā)生。我們認為與下列因素有關：①病例數(shù)較少，應擴大病例繼續(xù)研究；②患者一般情況較好，手術耐受力好，急重癥患者、老年患者未納入。

本研究表明丹參對于預防ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎具有較好的治療效果，我們認為預防ERCP術后急性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，除正確把握ERCP手術指征等原則外，采用丹參防治ERCP術后并發(fā)癥值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]唐潮浪，周華玲，齊江彤.等.丹參注射液聯(lián)合生長抑素治療老年急性胰腺炎療效及對血淀粉酶的影響[J].中國老年學雜志，2015，2： 5847-5848.

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[5]陳海東，韋良宏，寧琳.等.靜脈滴注丹參注射液預防ERCP術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床研究[J].內(nèi)科，2014，9（04）：392-394.

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編輯/肖慧