關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損

摘要：目的 分析對膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損患者給予關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)治療的臨床療效。方法 選取我院收治的66例采用關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)治療的膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損患者進行觀察，術(shù)后隨訪3個月，觀察治療前后膝關(guān)節(jié)評分改善情況、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者的Lyshodm評分明顯提高，總有效率達到90.91%，5例有并發(fā)癥。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損患者給予關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)治療可以幫助患者盡早恢復(fù)下肢正常功能，提高關(guān)節(jié)活動度，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損；關(guān)節(jié)鏡；自體鑲嵌式骨軟骨移植；療效

膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損是骨科的常見癥狀，治療難度較大，是骨科治療的難點。主要因為軟骨的自行修復(fù)力極低，一旦發(fā)生損傷就會逐漸發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，治療難度大，容易遺留后遺癥，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損的常用治療方法有激光療法、微骨折術(shù)、軟骨細胞移植術(shù)、骨膜移植術(shù)等，但是，這些治療方法對患者的功能恢復(fù)作用還有待提高，對患者的生理功能有影響，患者需要很長一段時間的適應(yīng)期和修復(fù)期[2]。近年來，隨著對軟骨損傷的治療研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植對軟骨損傷的療效確切，自體軟骨移植患者的耐受性好，通過關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)可以使術(shù)野更清晰，提高修復(fù)成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年1月～2016年1月我院收治的66例采用關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)治療的膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損患者作為觀察對象，所有患者經(jīng)X線檢查、MRI檢查結(jié)合患者損傷部位的常規(guī)檢查已經(jīng)明確診斷。其中男37例，女29例，年齡12～65歲，平均年齡（39.5±4.7）歲，平均Lyshodm評分（68.6±5.9）分。所有患者均為單側(cè)骨髁損傷，左側(cè)55例，右側(cè)11例。按骨折部位分為股骨內(nèi)側(cè)髁損傷41例，股骨外側(cè)髁損傷25例。

1.2方法 所有患者取仰臥位，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲度為120°，在大腿根部使用止血帶進行止血。從患處內(nèi)外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，對受傷的部位進行全面探測，觀察損傷軟組織的程度及與周圍關(guān)節(jié)組織損傷情況。然后清理壞死組織，徹底暴露手術(shù)部位，達到軟骨下方。測量缺損部位的范圍大小。對損傷的韌帶進行修復(fù)、對損傷的半月板采取切除或者成形術(shù)治療。在同側(cè)股骨髁非負重部位取15mm左右的骨軟骨柱，用浸過生理鹽水的無菌紗布將鑿取出的骨軟骨柱包裹起來。然后使用空心鉆頭在損傷部位進行垂直鉆孔，鉆孔深度約為15～17mm，略高于鑿取的移植柱。使用擴張器擴張受損部位的軟骨，并植入套筒。然后依次將移植柱經(jīng)套筒植入軟骨中，順序由邊緣到中心。排列要整齊，牢固固定，減少空隙。然后活動膝關(guān)節(jié)，觀察移植的效果，關(guān)節(jié)對稱和活動度情況，確保移植成功后進行負壓引流，對切口進行消毒、加壓包扎。同時定時巡視患者的引流情況，引導(dǎo)患者術(shù)后盡早開始功能訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.3觀察指標 觀察指標有：Lyshodm評分、總有效率、并發(fā)癥。Lyshodm評分主要評定膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹度、閉鎖感、跛行等癥狀程度，總分100分，得分越高患者的膝關(guān)節(jié)越接近正常。并發(fā)癥主要有關(guān)節(jié)腔積血、關(guān)節(jié)感染、疼痛、交鎖等。

1.4療效評價 顯效：X線檢查損傷部位愈合情況良好，膝關(guān)節(jié)功能和活動度逐漸提高。有效：X線檢查損傷部位處于恢復(fù)階段，膝關(guān)節(jié)功能和活動度有所提升。無效：患者癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

3個月隨訪結(jié)果顯示，顯效43例，有效17例，無效6例，總有效率為90.91%。5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中疼痛2例，關(guān)節(jié)腔積血、關(guān)節(jié)感染、交鎖各1例。治療前Lyshodm評分為（68.6±5.9）分，術(shù)后3個月Lyshodm評分為（88.3±4.5）分。

3 討論

膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損的治療難度大，患者的恢復(fù)時間長，主要因關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)，不能自行修復(fù)，需要通過移植修復(fù)纖維組織合軟骨。自體鑲嵌式骨軟骨移植是目前治療軟骨缺損的首要治療方法，可以保證軟骨的生理特點和生物化學(xué)特征，軟骨骨柱源自自體組織，患者不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。將移植的骨柱與受供區(qū)緊密結(jié)合，恢復(fù)正常的血液循環(huán)[3]。供區(qū)主要為患者的股骨內(nèi)側(cè)、股骨外側(cè)，含有透明軟骨，而且軟骨范圍較大，滿足大面積股骨髁軟骨缺損的修復(fù)治療[4]。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下進行手術(shù)的創(chuàng)傷性小，對關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進行全面準確的探測，明確手術(shù)范圍。可以確保骨移植的準確度，保證修復(fù)表面的平整。退壓移植的軟骨，檢查關(guān)節(jié)活動度，可以提高牢固性，觀察修復(fù)情況，使修復(fù)平面整齊、平整[5]。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對關(guān)節(jié)活動的影響小，對韌帶、半月板進行修復(fù)、切除治療可以減少術(shù)后軟骨退行性病變、復(fù)發(fā)率。術(shù)后容易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)腔出血等并發(fā)癥，要遵循無菌操作技術(shù)要求，做好消毒和并發(fā)癥預(yù)防工作。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率為90.91%，Lyshodm評分有了明顯的提高，而且并發(fā)癥較少。創(chuàng)傷性小，術(shù)后配合早期功能訓(xùn)練可以加快患者軟骨缺損的恢復(fù)速度，關(guān)節(jié)活動影響較小。具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損患者使用。

參考文獻：

[1]伏治國，瞿玉興.關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)股骨髁軟骨缺損[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4094-4096.

[2]徐思越，趙波，張廷，等.自體骨軟骨栓移植術(shù)治療膝關(guān)節(jié)股骨軟骨缺損12例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1056-1057.

[3]黃克堅，高立華，臧學(xué)慧，等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療股骨髁負重區(qū)軟骨缺損[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（6）：880-881.

[4]鄭榮宗，吳偉東，應(yīng)錦河，等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）：1050-1051.

[5]申世源，朱國英，陸金榮，等.關(guān)節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損60例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：28-30.

編輯/蔡睿琳