腹腔鏡下全子宮切除術(shù)經(jīng)陰道旋切取出子宮的效果探討

摘要：目的 觀察腹腔鏡下全子宮切除術(shù)經(jīng)陰道旋切取出子宮的療效。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的116例患者，采用數(shù)字隨機(jī)法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（n=58例），觀察組采用經(jīng)陰道旋切取出子宮方法，對(duì)照組常規(guī)方法。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量和取子宮時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的陰道殘端出血率僅有1.7%，明顯低于對(duì)照組的15.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行全子宮切除的患者采用經(jīng)陰道旋切取出子宮可以有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少陰道出血量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；子宮

傳統(tǒng)的全子宮切除是通過(guò)開(kāi)腹經(jīng)腹子宮切除，對(duì)腹部傷害較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是通過(guò)腹腔鏡下完全切除子宮體和子宮頸，通過(guò)陰道把其取出，然后縫合腹膜反折及陰道殘端[1]。很大程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者的并發(fā)病癥，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇選擇2013年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡下子全宮切除術(shù)的116例患者，按數(shù)字隨機(jī)分配法，觀察組（58例）其中有盆腔手術(shù)史14例，子宮肌瘤23例，子宮腺肌瘤19，年齡分布29～50歲，平均年齡（43.2±3.5）歲，平均產(chǎn)次（1.43±0.54）次，平均體重（50.4±3.6）kg，平均子宮質(zhì)量（435.6±136.4）g；對(duì)照組（58例），有盆腔手術(shù)史10例，子宮肌瘤25例，子宮腺肌瘤21例，年齡分布30～54歲，平均年齡（43.6±2.9）歲，平均產(chǎn)次（1.23±0.55）次，平均體重（52.2±3.9）kg，平均子宮質(zhì)量（447.6±141.1）g，兩組全部已婚。兩組患者的病種、年齡、產(chǎn)次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者采用氣管插管進(jìn)行全麻。取膀胱截石位置，將患者的臀部抬高，氣腹形成后，插入腹腔鏡。先對(duì)陰道進(jìn)行消毒，然后用宮頸鉗對(duì)患者的子宮頸進(jìn)行鉗夾，在陰道部放置子宮舉宮器進(jìn)行子宮進(jìn)行操縱。用超聲刀凝切分離一側(cè)圓韌帶及卵巢固有韌帶，將患者的闊韌帶剪開(kāi)。采用同樣的方法對(duì)患者的對(duì)側(cè)進(jìn)行處理。將患者兩側(cè)的宮旁組織完全分離，使其子宮血管充分暴露，分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，分別采用雙極電凝及超聲刀凝切子宮血管，雙極和單極電凝切斷患者的主韌帶和骶韌帶，前后穹窿打開(kāi)后，用單極電凝環(huán)形切開(kāi)陰道，使患者的子宮處于游離狀態(tài)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的子宮切除方式（包括去核、對(duì)半劈開(kāi)、碎解等）。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于患者陰道內(nèi)放置長(zhǎng)度為20 mm的Trocar，并伸入到盆腔，并用長(zhǎng)度為18 mm的子宮旋切器置入盆腔，借助腹腔鏡用大抓鉗伸入盆腔將患者的宮頸鉗夾，對(duì)子宮體進(jìn)行針對(duì)性旋切。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成腹腔鏡子宮切取手術(shù)，沒(méi)有患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的情況。觀察組患者的術(shù)中出血量和取子宮時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的陰道殘端出血率僅有1.7%，明顯低于對(duì)照組的15.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的提高與改進(jìn)，臨床上對(duì)于子宮切除的技術(shù)也得到了顯著進(jìn)步[3]。以往對(duì)于需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者，通常≤12孕周的患者采用腹腔鏡子宮切取手術(shù)，而>12孕周的患者則會(huì)選擇開(kāi)腹手術(shù)[4]。現(xiàn)在認(rèn)為，利用腹腔鏡進(jìn)行子宮全切對(duì)大子宮也不再受限制，以往只選擇開(kāi)腹手術(shù)的患者現(xiàn)都可以用腹腔鏡子宮切取手術(shù)。相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式，即將子宮頸用機(jī)械引出陰道，運(yùn)用去核、對(duì)半劈開(kāi)子宮、瘤核碎解方式等步驟以使子宮的體積減小后取出子宮，此方法很可能造成陰道殘端切緣撕裂，加大縫合難度和傷口出血量，增加患者的疼痛，甚至引起并發(fā) 癥[5]。而腹腔鏡子宮切取手術(shù)視野清晰，能有效幫助醫(yī)生觀察到患者的盆腹腔臟器的變化情況，手術(shù)中出血較少，術(shù)后體溫較為穩(wěn)定，且傷口小，患者的疼痛能顯著減少，能有效地提高患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間并發(fā)癥等。臨床研究證實(shí)[6-7]，利用腹腔鏡經(jīng)陰道旋切取出子宮這種方式效果顯著，其優(yōu)勢(shì)在于可以切除子宮后，在腹腔鏡的幫助下有目的地對(duì)子宮體進(jìn)行旋切，使子宮體逐漸變得能夠從陰道牽扯出的狹長(zhǎng)，從而避免了陰道殘端撕裂的情況，極大程度上減少了陰道出血量，緩解患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成腹腔鏡子宮切取手術(shù)，沒(méi)有患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的情況，但觀察組患者的術(shù)中出血量和取子宮時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。另外，觀察組患者的陰道殘端出血率僅有1.7%，明顯低于對(duì)照組的15.5%，提示了經(jīng)陰道旋切取出子宮方法對(duì)減少陰道殘端出血具有重要意義，能有效緩解患者的痛苦[8]。

綜上所述，腹腔鏡下行全子宮切除的患者采用經(jīng)陰道旋切取出子宮可以有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少陰道出血量，對(duì)緩解患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得參考。

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編輯/羅茗柯