品管圈在降低患者睡眠障礙發生率中的作用

摘要：目的 探討海河醫院心臟內科患者失眠的的原因，利用品管圈活動方式降低住心臟內科患者失眠率。方法 由 10名護士組成燭光圈，設計調查問卷掌握患者睡眠現狀。通過品管圈各步驟與未進行品管活動前患者失眠率比較。結果 通過我們的努力采用品管圈的形式，患者的失眠率顯著降低。結論 采用品管圈改善患者的睡眠環境，從而改善患者的睡眠，為患者的早日康復提供保障。

關鍵詞：品管圈；患者；睡眠障礙

品管圈是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團隊， 按照特定的科學程序解決工作現場、管理和文化等方面所存在 的問題并進行全面持續的質量管理改進[1]。

對于心臟科患者睡眠質量與患者的早日康復息息相關。有研究表明環境因素是影響睡眠的第一大因素。病房特殊的氣氛，嘈雜的聲音，燈光的刺激，床鋪色澤的白色氛圍等等，一時令患者難以適應新的生活環境。特別人在生病時對噪聲的適應能力會減弱，少許聲音會導致患者情緒不安[2]。護士長每月公休座談會，患者及家屬集中反映病房環境嘈雜影響睡眠 。我們采用品管圈的形式將我科患者睡眠障礙率從82.5%降到43.5%。效果顯著，現報告如下：

1 方法

1.1品管圈成立后，品管圈通過自發、自愿組成。以改變護理質量為目的。大家選出圈長。由圈長進行在爭取個人同意情況下分工。包括資料收集、文檔管理、繪圖制表、宣傳等。

1.2主題選定，2014年10月20日召開圈會，全體圈員進行頭腦風暴提出多項主題，經提議人論述選題依據、立題思路等，由全體圈員根據主題的可行性、迫切性、圈能力、上級政策等四方面進行多重投票，經兩輪投票，最終“降低住院患者睡眠障礙發生率”最高分，確定為主題。通過自制調查問卷（見圖1），共調查內科住院患者200人次，其中有失眠癥狀者165人次，失眠率82.5%。再次發放自制調查問卷，確定患者失眠原因。共發放調查問卷165人次，每人可多選，將所有因素疊加。并制作查檢表，采用品管手法里的2/8定律，確定影響患者失眠的環境因素為病房家屬太多聲音嘈雜和治療車、小凳子過響。

1.3目標設定：①改善前患者失眠率為：（失眠患者÷調查患者總數）100%=82.5%；②改善目標設定為：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=82.5-（82.5×0.76×0.8）=50.16%；③預期改善幅度：（現狀值-目標值）÷現狀值×100% =（82.5-50.16）/82.5=39.2%。

1.4要因選定，經頭腦風暴方式分析各種原因，再通過管理工具：魚骨圖、要因選定表等最終確定要因。

1.4.1護士宣教效果差，訪談患者及家屬，對52名患者及家屬訪談關于控制家屬過多等事宜，以評價宣教效果。16名患者主動告訴家屬減少探視，占31.0%。

1.4.2未與考核掛鉤，無病房管理獎懲制度。訪談臨床護士，病房管理好壞，家屬多少與護士考核無關。未納入績效考核

1.4.3護士對睡眠重要性理解不到位。訪談本科室臨床護士有25%護士對患者睡眠質量不關心。認為患者睡眠不是很重要。對環境不熟悉失眠也很正常。未予以特別關注。

1.4.4護士宣教水平不一，低年資護士與患者的溝通能力差。不能主動向患者宣教睡眠的重要性以及家屬減少探視的益處。

1.4.5小鐵凳子使用多年，凳子腿年久未修，治療車無專人管理，無專人搭油，聲音過響。

1.4.6無形象的宣教材料 ，無生動的標識、圖片等。只憑護士講解，較難使患者及家屬欣然接受。

1.5對策擬定與實施

1.5.1由輔導員對科里護士進行培訓，提高護士與家屬溝通的能力。請院外專家講溝通技巧課，加強對低年資護士的培訓。并進行現場模擬演練。考驗護士遇到家屬過多時的交流以及遇到不合作的家屬的應變能力。

1.5.2建立病房管理獎懲制度。由責任組長監督實施。由護士長考核。獎懲制度如下：①每天由責任護士管理所負責病房的環境；②每天有責任組長進行檢查，發現家屬過多，未及時督促家屬離院，聲音嘈雜嚴重者罰責任護士現金10元；③每月評選優秀病房管理員并與月底績效考核掛鉤；④進行月底公休座談會時，調查病房環境管理情況；⑤家屬參與病房管理優秀護士的評選；⑥抽查家屬是否知曉探視時間及病房管理制度 。

1.5.3對護士培訓，強化她們的意識，加強責任心，使她們關心患者睡眠，重視睡眠。深深意識到睡眠與患者的早日康復息息相關。

1.5.4將小凳子腿用膠皮包裹，減少噪音。治療護士每周給治療車搭油1次，搭油解決不了的與設備科聯系維修或更換。責任到人，加大實施力度。

1.5.5制定陪伴制度，并做成彩頁，便于給患者看。錄制視頻和錄像，利用病房內電視給患者播放。使其掌握嚴格的家屬陪伴制度及探視制度。在平時家屬較多且不能自行主動離院的患者床頭，張貼醒目標識，上面寫著為了患者有個良好的康復環境，請您主動離院。

2 結果

改善后患者睡眠障礙率為：（睡眠障礙人數÷調查總數）×100%= 43.5%；目標達成率：（43.5-82.5）/（50.16-82.5）×100%=120.59%；改善幅度：（改善前值-改善值）÷改善前值×100%=（82.5-50.16）/82.5=39.2%。

3 討論

此次品管活動非常有意義。不但使患者睡眠障礙率明顯下降，增加了患者住院的舒適度，為患者的早日康復提供了保障，也增強了大家參與病房管理的責任心。增加了病房管理獎懲制度，使病房環境明顯改善。此次品管活動過程中，大家團結協作的意識也顯著增強。雖然大多數圈員對管理工具的運用不熟練，在活動中很難保證100%出勤 ，但從品管圈成立到選題到結束，大家都不遺余力。如果效果確認時間適當延長會更有意義。然而影響睡眠的因素很多，患者睡眠質量有待進一步提高。我們還會繼續發現其他影響患者睡眠的主要因素加以改進和提高。在進行護理治療疾病的同時，加強人文關懷，給患者提供一個溫馨、安靜、舒適的治療環境，使患者能夠早日康復。為了本科室護理質量的持續改進，我們將進行下一期主題的選定。我們一直在努力，爭取做得更好。

參考文獻：

[1]李麗，劉麗，邵麗.品管圈在手術室實習護生教學中的應用[J].護理學報，2013，20（12A）：25-27.

[2]陳嘉妍.住院患者睡眠障礙原因分析[J].現代醫院，2010，10（3）：98-99.

編輯/安樺