優質護理在骨轉移癌放射治療中的應用

摘要：目的 分析骨轉移癌行放射治療的護理。方法 將72例患者隨機分為觀察組和對照組各36 例，觀察組行優質護理，對照組行常規護理， 觀察比較兩組患者疼痛緩解程度和護理滿意度。結果 觀察組和對照組兩組患者在疼痛緩解程度及滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對患者采取優質護理，能明顯緩解疼痛，提高患者滿意度，從而有效提升患者生活質量。

關鍵詞：骨轉移癌；放射治療；護理

骨骼是惡性腫瘤常見的轉移部位，腫瘤骨轉移的發生率約占40%～60%[1]，以鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等最為常見，患者出現不同程度的疼痛、病理性骨折、喪失肢體功能、神經壓迫和脊髓壓迫等癥狀。放射治療對于骨轉移癌的治療是有效手段，放射治療的目的是消除或緩解癥狀，改善生活質量和延長生存期，預防脊髓壓迫和骨折的發生。治療期間為患者進行精心、優質護理也是非常重要[2]，本院對36 例腫瘤骨轉移患者行優質護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年6 月～2015 年6 月我科收治的腫瘤骨轉移患者共72 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36 例，其中觀察組男20 例，女16例，平均年齡（60.1±3.9）歲；對照組患者行常規護理，男21 例，女15 例，平均年齡（61.3±4.2）歲。兩組患者各方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2放療設備及方案 全部患者均采用美國VarianClinacix-SN5777直線加速器，6MV高能X線放射治療。1次/d，5次/w，劑量200～300cGy/次，總劑量DT3000～4000cGy。

1.3方法 對照組患者行常規護理，觀察組患者在對照組基礎上行優質護理，方法如下。

1.3.1心理護理 腫瘤骨轉移病情已屬晚期，而且大多數患者已經歷過手術、化療、放療等各種治療，體質各方面情況都較差，患者在這個階段易失去信心，經常被負性情緒所控制，主要表現為恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒[3]，所以護理人員要有高度的責任心、同情心和愛心，熱情接待患者，多與患者進行有效的溝通、交流，聆聽患者的傾訴，盡快建立良好的護患關系，講解疾病有關的知識，介紹放療成功的病例，使患者認識到骨轉移并不代表死亡，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療，另外要幫助患者建立良好的家庭支持系統，指導家屬做好配合工作，減少負面情緒的影響、使他們提高對治療的信心、以積極的心態配合治療和護理。

1.3.2骨痛護理 慢性疼痛是一種非常復雜的感受，護理人員在任何時候都要耐心傾聽患者的訴說，以同情、安慰的態度支持患者，鼓勵患者表達疼痛的感受、增強戰勝疾病的信心，同時為患者創造一個安靜舒適的住院環境，保證患者盡可能多休息，還可鼓勵患者參加一些有益的活動，如看書、聽音樂、看電視、與人聊天等，以分散注意力、減輕疼痛；根據患者疼痛主訴來分析其程度，了解其規律，按照三階梯止痛原則輔以藥物止痛治療并注意觀察其疼痛緩解情況，不斷評估，不斷調整給藥時間及劑量，控制疼痛[4]。

1.3.3基礎護理 做好晨晚間護理，協助家屬做好生活護理，保持病室環境舒適、安靜、整潔，地面干燥。在不影響患者休息的情況下播放一些舒緩優美的音樂，指導患者臥床休息，減少活動。責任護士加強健康宣教，如指導患者走路時應謹慎，防止摔倒，盡可能減少骨轉移處所承受的壓力強度和時間，有專人全程陪同放療，在去放療中心的途中，推車、輪椅速度宜慢，避免劇烈震動，放療過程中，特別是上下治療床時，要保持正確體位，嚴禁拖、拉、拽等動作；防止發生病理性骨折。因放療導致腫瘤細胞的破裂與死亡，因此要鼓勵患者大量飲水，以便能夠及時排出這些毒素；為患者營造舒適良好的就餐環境，同時也要注意營養的搭配，指導家屬做好飲食搭配以及色香味與營養相統一，以提高患者的食欲，讓患者少食多餐，補充因為放療消耗掉的營養[5]。

1.3.4不良反應護理 雖然放射治療對骨轉移癌能取得較好的治療效果，但也有一定的副反應和并發癥。常見的放療反應有局部反應、全身反應、血象反應等。放療引起的全身反應表現為一系列的功能紊亂與失調，如精神萎靡不振、食欲減退、食后飽脹、體重下降、身體衰弱、乏力、頭暈、惡心嘔吐等，癥狀輕微者可暫不做處理，癥狀嚴重者應及時治療，注意調整患者的飲食，加強營養和支持療法，以提高機體的免疫力；照射面積較大以及合并化療的患者造血細胞的功能也會受到明顯的損傷，如白細胞計數低于正常，所以在接受放射治療期間要密切觀察血象變化，當體溫超過38℃或WBC≤3.0×109/L時， 應暫停放療，叮囑患者注意休息，不去公共場所，減少親友探視，預防交叉感染；其它局部累及器官的損傷反應也要根據醫囑做好對癥處理。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

骨轉移癌的主要癥狀是疼痛，放療不僅可較快緩解疼痛，而且可不同程度地控制腫瘤，抑制腫瘤浸潤壓迫神經，可使受損神經功能得到部分或完全恢復；成骨細胞活性增加而形成新骨，溶骨病變產生再鈣化，防止病理性骨折，還可使破壞的骨質逐漸地修復獲得長期緩解或臨床治愈。但是，許多患者及家屬對放療不了解，容易產生恐懼心理，不能配合放療甚至中斷治療，影響了治療效果。經過本次研究說明，對腫瘤骨轉移行放療患者采取優質護理，可以最大限度地減輕患者的疼痛，提高患者滿意度，能有效提升患者生活質量。對于腫瘤骨轉移放療患者而言，精心、優質的護理是必不可少的[6]。

參考文獻：

[1]邢魯旗，成體玲，賈惠.109 例惡性腫瘤骨轉移的放射治療[J].當代醫學（學術版），2013，01：121-122.

[2]馬建光，齊立星，郭洪濤，等.放射治療89 例惡性腫瘤骨轉移的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南（學術版），2008，05：8-10.

[3]耿熠，趙亞寧，鄔德東，等.238例惡性腫瘤患者SCL-90的調查分析[J].現代腫瘤醫學，2010，18（3）：564-565.

[4]胡艷俠，李瑞英，朱曉紅.老年肺癌患者情緒、應對方式和社會支持的調查分析[J].護理研究，2010，24（1A）：22-24.

[5]周愛華.骨轉移瘤放療后應用安慰護理的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21（10）：438.

[6]安麗萍.腫瘤骨轉移行放射治療的臨床護理探析[J].中國實用醫藥，2014，9（20）.

編輯/安樺