終末期腎病血液透析患者慢性丙型肝炎抗病毒治療的護(hù)理

摘要：目的 探討終末期腎病血透患者慢性丙型肝炎抗病毒治療的臨床護(hù)理要點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治。方法 分析2011年1月～2013年1月以聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的終末期腎臟疾病HCV感染患者13例，針對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 共13例患者中共11例患者完成48w抗HCV治療，2例患者因不良反應(yīng)終止治療。完成治療的11例患者中8例患者治療后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。結(jié)論 針對(duì)不良反應(yīng)制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案，通過(guò)心理護(hù)理，不良反應(yīng)護(hù)理，細(xì)致的健康指導(dǎo)和隨訪(fǎng)可以有效增加終末期腎病血透患者慢性丙型肝炎抗病毒治療應(yīng)答率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：丙型肝炎病毒；終末期腎?。谎和肝觯蛔o(hù)理

普通人群丙型肝炎病毒（HCV）的感染率約為2%[1]，終末期腎臟疾?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者的HCV感染率遠(yuǎn)高于正常人群。西方發(fā)達(dá)國(guó)家ESRD患者的HCV感染率為8～20%，而在發(fā)展中國(guó)家ESRD患者的HCV感染率可高達(dá)80%[2]。對(duì)于血透患者，缺乏有效的感染控制操作規(guī)范是導(dǎo)致HCV傳播的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

盡管聚乙二醇干擾素（PEG-IFNα）聯(lián)合利巴韋林（RBV）治療方案在腎功能正常的慢性丙型肝炎患者中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但是關(guān)于ESRD血透患者慢性丙型肝炎患者抗病毒治療及護(hù)理干預(yù)的研究至今甚少。由于必須考慮藥物藥代動(dòng)力學(xué)的變化、藥物毒性作用等諸多因素的影響，ESRD患者的抗HCV治療及護(hù)理干預(yù)存在著獨(dú)特的要求[3]。本科于2011年1月至2013年1月采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療終末期腎臟疾病HCV感染患者13例，針對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加患者耐受性，提高持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率，現(xiàn)將護(hù)理治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 各種原因引起的終末期腎病患者，維持血透中，常規(guī)3次/周，抗HCV抗體陽(yáng)性且HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)>6月，無(wú)合并HBV感染，Hb>8g/L，child-pugh評(píng)分≤6分，排除常見(jiàn)自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎等。

1.2抗治療方案 聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣，羅氏）135μg皮下注射，1次/w，血透后；聯(lián)合利巴韋林200mg，每2d 1次口服，血透后；同時(shí)輔助應(yīng)用保肝藥物及EPO等；共治療48w，隨訪(fǎng)12w。劑量調(diào)整：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整劑量或停止治療，如白細(xì)胞輕度下降（1.5～3.0）或血小板輕度減少（80～100）時(shí)將聚乙二醇干擾素α-2a減量至80μg，輕中度貧血（Hb<8g/L）時(shí)將聚乙二醇干擾素α-2a減量至80μg，利巴韋林減量至200mg-400mg/周；當(dāng)白細(xì)胞嚴(yán)重下降（<0.5），血小板計(jì)數(shù)低于25000個(gè)/mm3，或嚴(yán)重貧血（Hb<6g/L）停止聚乙二醇干擾素α-2a及利巴韋林治療。

1.3不良反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理干預(yù) 對(duì)常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括流感樣癥狀，乏力，血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，精神異常，脫發(fā)等制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案，從心理護(hù)理，不良反應(yīng)針對(duì)性護(hù)理，細(xì)致的健康指導(dǎo)和隨訪(fǎng)等多方面減輕患者心理壓力，幫助患者完成抗病毒治療。

2 結(jié)果

2.1治療效果 共13例患者納入上述治療，男性11例，女性2例，年齡分布在（43.58±12.34）歲，已維持血透時(shí)間為（57.0±17.2）月。共11名患者完成48w抗HCV治療，2例患者因不良反應(yīng)終止治療。完成治療的11例患者中8例患者治療后HCVRNA持續(xù)陰性超過(guò)12w，3名患者治療無(wú)應(yīng)答。

2.2不良反應(yīng) 13例患者治療早期均出現(xiàn)流感樣癥候群，9例患者出現(xiàn)貧血，7例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)乏力不適，4例患者出現(xiàn)血小板減少，4例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，上述不良反應(yīng)因早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)癥處理后均明顯緩解。1例因嚴(yán)重貧血在第3w終止治療，1例因精神改變確診為抑郁癥在第12w終止治療，該2例患者停藥后癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)。其中1例患者在治療第4w并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，急查電解質(zhì)正常，血壓輕度增高，既往無(wú)癲癇病史，給予地西泮靜滴后緩解，考慮與過(guò)頻使用EPO有關(guān)，予減量EPO及利巴韋林減量至300mg/w，后未再發(fā)生癲癇，該名患者最終完成療程并達(dá)到HCVRNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰。

3 護(hù)理體會(huì)

慢性丙型肝炎病毒感染并發(fā)癥多，易進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌，危害極大。目前，慢性丙型肝炎抗病毒治療已取得長(zhǎng)足的進(jìn)展，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療后約70%的患者可達(dá)到HCVRNA清除，有效改善及減輕肝損害，阻止進(jìn)展為肝硬化或肝癌[3]。對(duì)于血透慢性丙型肝炎患者，抗HCV治療尤其必要，顯著減少HCV感染并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在抗HCV治療中，最大的困擾是療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，易造成患者不配合治療或中斷治療，因此，針對(duì)抗HCV治療的心理護(hù)理和各種不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，以保證治療的順利進(jìn)行。

3.1心理護(hù)理貫穿抗HCV治療全程。丙型肝炎具傳染性，患者需長(zhǎng)期隔離血透，經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)較重，且聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療不良反應(yīng)多，副作用大，患者對(duì)治療易存在擔(dān)憂(yōu)甚至恐懼，做好患者的心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)[4]，預(yù)先解釋治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知針對(duì)不良反應(yīng)詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)預(yù)案，既充分獲取患者的信任，又能樹(shù)立患者正確對(duì)待疾病的積極心態(tài)，減少抑郁惱怒等不良心理的發(fā)生，增加抗HCV治療的配合度。

3.2不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。對(duì)于可預(yù)期的不良反應(yīng)如流感樣癥狀、疲勞、乏力等，囑患者臥床休息，多飲水，高熱時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分。對(duì)于血細(xì)胞下降，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，對(duì)于白細(xì)胞下降的患者，做好室內(nèi)隔離消毒，減少感染發(fā)生幾率。針對(duì)精神神經(jīng)改變這一不良反應(yīng)，警惕治療中出現(xiàn)抑郁癥狀，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，保證睡眠休息，引發(fā)患者積極情緒，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。長(zhǎng)期血透患者多合并腎性貧血，電解質(zhì)紊亂，高血壓，甚至癲癇發(fā)作等，易與抗HCV治療的不良反應(yīng)相互混雜，臨床護(hù)理需要腎內(nèi)科、血透室及感染科多學(xué)科有機(jī)交叉，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，在本研究護(hù)理觀(guān)察中，一例患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)得到及時(shí)正確處置，即得益于此。

3.3健康教育與嚴(yán)密隨訪(fǎng)必不可少。聚乙二醇干擾素治療時(shí)間長(zhǎng)，需要定期皮下注射，對(duì)于部分需要自行注射的患者需詳細(xì)講解、演示皮下注射的關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)。血透患者合并丙型肝炎病毒感染對(duì)飲食方面的指導(dǎo)要求較高，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免油膩、刺激性食物，囑勞逸結(jié)合，保證充分的休息時(shí)間。抗HCV治療不良反應(yīng)多，需及時(shí)調(diào)整治療方案，需安排專(zhuān)門(mén)的隨訪(fǎng)員持續(xù)跟進(jìn)患者的治療，隨時(shí)監(jiān)督患者用藥，提高患者用藥依從性并針對(duì)可能的不良反應(yīng)及時(shí)處理。

4 總結(jié)

血透患者丙型肝炎病毒感染率較高，既往出于對(duì)血透影響聚乙二醇干擾素藥物代謝的考慮及血透患者抗HCV治療不良反應(yīng)發(fā)生率高的擔(dān)憂(yōu)，多數(shù)患者未能接受抗HCV治療。我們的觀(guān)察表明，輔以完善細(xì)致的護(hù)理治療，13例血透患者中11例患者完成48w治療，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者的耐受性好，8例（8/13，61.5%）達(dá)到HCVRNA持續(xù)陰性。我們將本研究中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如上，以期在更多的血透患者中展開(kāi)抗HCV治療，為血透丙型肝炎患者的健康做出更大的努力。

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編輯/安樺