腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的觀察及護理

摘要：目的 探析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術療效及護理效果。方法 選取2015年1月～12月在我院婦科治療的120例子宮肌瘤患者（有手術指征），均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，隨機分為觀察組和對照組，觀察患者的手術療效和護理效果。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組并發癥明顯低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術大大縮短了手術時間，減輕了患者的痛苦，安全系數高。同時有效的不同時期的護理干預，能明顯減少術后并發癥，對促進患者的康復有著重要的意義。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；健康指導

子宮肌瘤的具體病因尚不十分清楚，大多數患者常常不自知[1]，其臨床表現為子宮出血、白帶增多、不孕、腹部包塊及壓迫癥狀及疼痛等癥狀。子宮肌瘤患者大多選擇手術剔除治療， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種安全系數高、微創的保留子宮的成熟的手術方式，因為其具有手術創傷小、瘢痕形成少、手術時間短等優勢，使得其已成為婦科手術治療子宮肌瘤的首選方法[2]。而有效的不同時期的護理干預也能明顯減少并發癥，提高患者的生活質量，本院對60例經腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的患者進行了手術療效觀察與護理干預，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月在我院婦科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的120例患者隨機分為觀察組和對照組進行實驗，每組60例，年齡25～52歲，平均年齡（34.36±5.65）歲。納入標準：①患者均經B超檢查、診斷性刮宮，確診為子宮良性肌瘤，排除惡性腫瘤。②在告知患者實驗過程及目的后患者仍同意參與此次實驗，并簽署知情同意書。③無嚴重的臟器功能障礙疾病，無精神類疾病，患者有一定的自我護理能力。實驗患者在其他一般資料差異無統計學意義（P>0.05），能進行數據對比具有可實驗性。

1.2方法 對照組采取常規護理模式，觀察進行綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1術前護理 進行手術前先做好患者的心理護理 不管何種手術方式都會患者的身體造成損傷，因此患者或多或少都會存在恐懼心理，護理人員應當注意交流的方式，用鼓勵的態度對患者講解腹腔鏡手術的優勢和預后效果，告知患者及其家屬，腹腔鏡手術是微創手術，具有恢復快、手術時間短、術后并發癥少的特點，向患者講述經該手術術后恢復的病例，消除或減輕患者的心理恐懼感，調動患者的積極心理，促使患者積極配合治療，促進康復。術前腸道、陰道及皮膚準備 術前的晚上及術前當日早晨給患者行清潔灌腸術，做好腸道準備工作，術前給予患者陰道藥物沖洗，清除分泌物等，做好陰道準備（有陰道炎癥的患者先治療陰道炎癥，治愈后再進行手術）。做好術前備皮工作，按照手術范圍擴大消毒面積，常規在大腿上1/3處包括會陰到胸部乳頭下的范圍進行備皮，護理人員要尤其注意腹部肚臍的準備，肚臍處容易積聚污物，因此好消毒徹底，同時備皮是要避免損傷患者的皮膚，做到保持患者皮膚完整和清潔。做好術前護理為手術成功打下良好的基礎。

1.2.2術中護理 手術室心理護理 手術室護士在接到患者后，不要忙著做手術準備工作，首先先安撫好患者，消除患者的緊張感和恐懼感，向患者簡單的講述讓其放松心情，積極配合手術。體位護理 護理人員要幫助患者擺好手術需要的膀胱截石位，護士要注意細節，在腳架上應墊上柔軟的無菌單，讓患者在手術過程中保持舒適，再為患者建立靜脈通道，以備不時之需。器械準備 手術室護士準備好手術器械，仔細核對三遍，并檢查常規使用的電刀、超聲刀是否能正常工作，同時檢查搶救儀器和藥物是否能正常使用，確保手術順利完成。手術過程中手術護士要及時給醫生做好手術器械傳遞工作，隨時觀察患者的各項身體指標，尤其注意患者的血壓值、呼吸次數、心率等變化，一有異常，馬上告知醫師，及時處理。

1.2.3術后護理 監測生命體征 患者手術后回到病房，護士要準備好麻醉床，拿掉枕頭，并使患者頭偏向一側，避免誤吸。病情平穩后，告知患者采取半坐臥位，促進傷口的愈合。上心電監護，注意患者的各項生命體征值做好記錄，同時按常規給予患者低流量氧氣吸入。手術切口、引流管及陰道出血的護理：注意對患者手術切口的護理，一周內禁止沾水，保持切口的干燥，告知患者定時感受切口的舒適感，視覺上有無出現紅腫等現象，如若出現馬上告知醫護人員，及時對癥處理。告知患者切口結痂，癢是正常的感覺，禁止患者用手抓撓。對引流管也要加強術后的護理，告知患者及家屬引流袋要低于膀胱位置，否則會引起反流，進而引發逆行感染。注意防止導尿管的脫落，每2～4 h開放導尿管，注意觀察尿液的性質、顏色等，告知患者要多喝水，達到自然的膀胱沖洗目的，減少感染幾率。腹腔鏡手術后有一定的陰道出血是正常的，若出血時間過長（不超過2 w）、血量過大則要引起重視，告知患者手術后一個月內禁止性生活。術后疼痛護理：腹腔鏡手術雖然是微創手術，但是患者常常會心理認為自己經歷了一場手術，心理上的認知會加重軀體的疼痛感。護理人員要做好患者的心理護理，先從心理上減輕患者的疼痛感，認真的傾聽患者的傾述，同時細致的觀察患者的傷口恢復情況，對患者的疼痛進行分級，及時告知主治醫師患者的疼痛情況，及時按醫囑給予止痛治療。

1.2.4健康指導 患者基本康復后，護理人員要加強對患者的健康教育，告知其要養成良好的生活習慣，做好休息規律、飲食規律，要保證充足的睡眠，培養合適患者自己的興趣愛好，適當的進行體育活動，增強體質，增強機體的免疫力。告知患者出院后，要注意營養，保持好自己的個人衛生。

1.3觀察指標 根據患者的治療效果和并發癥發生情況進行評價，治療效果分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 用spss 13.00處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組并發癥明顯低于對照組。對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 結論

子宮肌瘤的手術治療方案一般分為開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。近年來由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的切口小、手術時間短、并發癥少、安全系數高等優點，使得其成為該病的首選治療方案[3]。有效的不同時期的護理措施也是促進該病患者康復的重要條件，開展術前的心理護理，能消除或減輕患者的恐懼、焦慮心理[4]。做好手術前的準備工作和手術中默契配合醫生，也是確保順利完成手術的重要組成部分，對患者術后監測其生命體征、切口保護、干預疼痛、及引流管的護理都對促進患者康復有著重要的意義。

參考文獻：

[1]李亞蘭.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（4）：329-330.

[2]邱海平，魏建誼，余碧霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理[J].當代醫學，2011，17（21）：121-122.

[3]吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術45例療效觀察及護理[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：84-85.

[4]袁軍，吳笑顏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術22例療效觀察及護理[J].局解手術學雜志，2006，15（4）：234-235.

編輯/肖慧