優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門診手術(shù)室的應(yīng)用及效果評價

摘要：目的 提高了門診手術(shù)患者和醫(yī)生的滿意度及護(hù)士主動服務(wù)意識和綜合素質(zhì)。方法 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念運(yùn)用到臨床，為來我科進(jìn)行門診手術(shù)的患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程的溫馨服務(wù)和健康教育。結(jié)果 在門診手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，消除了患者對手術(shù)的緊張和焦慮情緒，最大限度減少了醫(yī)患和護(hù)患糾紛的發(fā)生，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提升護(hù)理質(zhì)量中的重要作用。結(jié)論 通過對手術(shù)患者隨訪和醫(yī)生的滿意度調(diào)查，滿意度顯著提高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；門診手術(shù)室；應(yīng)用；效果評價

隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平的提高，自我保護(hù)意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)院的要求也越來越高。門診手術(shù)室作為醫(yī)院的窗口科室，是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的特殊場所，不僅對手術(shù)環(huán)境有較高的要求，對護(hù)理質(zhì)量也有較高的要求。患者面對這種特殊的治療存在很多不良的心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)發(fā)生大大增加了如休克、血壓增高、心率加快等意外的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了治療效果，因此很有必要在門診手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)以患者為基本中心，全面強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，深化護(hù)理服務(wù)專業(yè)內(nèi)涵整體性提升基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平。為了貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，以\"患者滿意、政府滿意、護(hù)士滿意\"為目標(biāo)，結(jié)合門診手術(shù)室的特點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法

1.1轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念 現(xiàn)在患者對醫(yī)療的要求，更重視服務(wù)質(zhì)量。因此通過科內(nèi)組織護(hù)士集中進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)文件內(nèi)容，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，深化以\"患者為中心\"的責(zé)任制整體護(hù)理理念，引導(dǎo)護(hù)士更新護(hù)理觀點(diǎn)，結(jié)合門診手術(shù)室的特點(diǎn)，制定具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容。開展\"三多式\"優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求做到\"六主動\"。\"三多\"就多一句問候、多一點(diǎn)關(guān)懷、多一份換位思考。\"六主動\"就是主動介紹醫(yī)院、科室及各項費(fèi)用情況、主動與患者談心、主動了解患者的需要、主動說明治療措施、主動為患者做好事、主動征求患者意見。將護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理工作中，更多的考慮到患者的感受，樹立\"以患者為中心\"的護(hù)理服務(wù)意識。

1.2提高專科護(hù)理水平 對門診手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范化的管理。豐富的專業(yè)知識和熟練的護(hù)理技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，知識全面，技術(shù)過硬，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征[1]。對科室護(hù)理人員按年資不同進(jìn)行分層培訓(xùn)。熟記科室規(guī)章制度及工作流程，掌握手術(shù)室常見手術(shù)的器械準(zhǔn)備、護(hù)理措施、注意事項等。遇到新的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理知識要積極學(xué)習(xí)。在工作中碰到問題要及時提出，及時改進(jìn)，確保護(hù)理安全，提高門診手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3有效溝通 手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)、服務(wù)意識、溝通技巧都是影響服務(wù)質(zhì)量的主要原因[2]。一個好的交流開始首先要有一個良好的形象。在平時護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)士行為規(guī)范，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的外在要求。接診護(hù)士的職業(yè)形象影響著患者對護(hù)士的信任和對醫(yī)院管理的信任。在與患者進(jìn)行護(hù)患溝通時，應(yīng)面帶微笑、態(tài)度和藹、語言親切，運(yùn)用肢體語言縮短與患者之間的距離。利用自己所掌握的知識耐心的與患者進(jìn)行交流，在一定時間內(nèi)可以緩解及消除患者的緊張與焦慮，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，使護(hù)患關(guān)系適應(yīng)社會的發(fā)展和需求。如何與患者進(jìn)行良好的溝通在此變得尤為重要，需要護(hù)士在平時護(hù)理工作中相互學(xué)習(xí)傳授經(jīng)驗，提高溝通技巧。

在門診手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)士需要進(jìn)行溝通的對象不僅僅是患者還有需要進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生來到手術(shù)室時，護(hù)士應(yīng)熱情接待，禮貌用語。在術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解此次手術(shù)的目地、手術(shù)方式，是否需要提前準(zhǔn)備的物品，手術(shù)包的選擇、敷料多少、針線型號，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備充分。在手術(shù)中如醫(yī)生碰到棘手問題時也不應(yīng)大驚小怪，保持鎮(zhèn)定，抓住事情重點(diǎn)，迅速作出反應(yīng)，積極配合醫(yī)生給患者進(jìn)行手術(shù)治療。定期詢問醫(yī)生意見與建議并加以改進(jìn)，提高了醫(yī)生對門診手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4加強(qiáng)護(hù)理健康教育 護(hù)理健康教育是指在護(hù)理工作中對護(hù)理對象進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)的工作，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對患者或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，是護(hù)理工作的重要組成部分[3]。門診手術(shù)室以臨時安排的手術(shù)為主隨意性大，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者流動性及個體差異，醫(yī)患和護(hù)患接觸時間短等特點(diǎn)，每個患者接受健康教育的方法和內(nèi)容亦會有所不同的選擇。同一種健康教育方式不能適合所有的手術(shù)患者，受教育程度高的患者健康教育前焦慮與緊張情緒較文化程度低的患者及患兒輕，前者可以自己從書本網(wǎng)絡(luò)等方面獲取部分知識，而后者對手術(shù)知識了解少，不良心理反應(yīng)比前者嚴(yán)重，為此護(hù)士對患者的健康需求進(jìn)行正確評估，采取不同的方式、內(nèi)容，以患者能接受為前提充分體現(xiàn)個體化，針對性的進(jìn)行健康教育。通過及時與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于手術(shù)全過程，為患者提供人性化、個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.5手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)前的應(yīng)用 在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者由于流動性大，醫(yī)患和護(hù)患接觸時間短，患者對手術(shù)期望高。對比住院的患者來說，陌生的醫(yī)療環(huán)境，更容易引起緊張和焦慮。因此護(hù)士做好患者的術(shù)前護(hù)理非常重要。以前手術(shù)室護(hù)理人員接到手術(shù)通知后，術(shù)前只是簡單核對一下患者身份就到手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)用物。現(xiàn)在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，從接到手術(shù)通知開始，護(hù)士就主動上前與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行自我介紹，讓患者對門診手術(shù)室及相關(guān)環(huán)境有所了解，這樣可以消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任。

在給患者進(jìn)行門診手術(shù)前要詳細(xì)詢問患者的病史，如有無心腦血管疾病、糖尿病等。門診給患者進(jìn)行手術(shù)的麻醉方式及麻醉藥單一，在手術(shù)前也應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史。女性患者還應(yīng)了解是否在月經(jīng)期。通過在與患者交流的過程中對患者作術(shù)前評估，了解患者的基本情況。

門診手術(shù)患者由于到醫(yī)院時間短，對手術(shù)及相關(guān)疾病了解缺少正確詳細(xì)的認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼緊張等心理問題，因此需要根據(jù)患者情況給與針對性的護(hù)理。并進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，如疾病產(chǎn)生的原因，治療方式及術(shù)后的有關(guān)注意事項，護(hù)理人員可以不需要用專業(yè)術(shù)語，用淺顯易懂的語言耐心給患者及其家屬講解。同時應(yīng)對患者提出的疑問用和藹的態(tài)度，親切委婉的語言給與及時解答，減輕其焦慮或恐懼緊張等不良情緒，使患者有一個平和積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。同時做好家屬安撫工作，讓其在休息區(qū)耐心等待，避免給患者及手術(shù)醫(yī)生造成不必要的干擾。

手術(shù)前還應(yīng)主動與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通提前備齊手術(shù)所用器械及物品，提醒醫(yī)生簽好手術(shù)同意書并妥善保存，并征詢醫(yī)生對本次手術(shù)有無特殊要求。

1.5.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)中的應(yīng)用 門診手術(shù)室護(hù)士將患者帶入手術(shù)室后，做好安全護(hù)理，確保手術(shù)間及手術(shù)有關(guān)用物不被污染，并在整個手術(shù)過程中調(diào)節(jié)保持適合人體的溫度以及空氣濕度，確保患者在狀態(tài)良好下進(jìn)行手術(shù)。借助術(shù)前交流所建立的信任，做好和患者術(shù)中溝通，通過一些鼓勵性的語言減少其恐懼感，以積極心態(tài)迎接手術(shù)。

根據(jù)手術(shù)部位輔助醫(yī)生安置患者體位，幫助患者手術(shù)條件許可下選取感到舒適的體位。滿足患者合理需求，如提供枕頭、被單等。尊重患者，保護(hù)隱私，將患者私處遮蓋，并將其置于最舒適狀態(tài)。

在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者均采取局部麻醉，意識清醒。在進(jìn)行手術(shù)時更容易緊張不安，此時可以用肢體語言，使他感到溫暖并且注意力得到轉(zhuǎn)移，心情得到放松。在與患者進(jìn)行交流時，了解其現(xiàn)在心理狀態(tài)，及時給予調(diào)整。

術(shù)中手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)為幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，并在術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理觀察，避免和盡量減少術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，同時避免器械碰撞，減少感官刺激，對于術(shù)中突發(fā)或危急情況應(yīng)及時處理。除此之外還應(yīng)密切注視手術(shù)動態(tài)，對術(shù)中所需要的物品及時供應(yīng)。另外，手術(shù)室護(hù)理人員一定要給予嚴(yán)格清點(diǎn)查對，所用臨床操作一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行[4]。

1.5.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口包扎，告知患者手術(shù)很順利，和醫(yī)生一起將患者皮膚上的血跡和污跡進(jìn)行擦拭。肯定患者術(shù)中表現(xiàn)，扶患者下手術(shù)床上，幫助患者穿好衣褲及鞋，防止患者跌倒，詢問其有什么不適，護(hù)送患者至觀察室休息30min，取舒適臥位，觀察手術(shù)切口滲血及疼痛情況，無不適方可離院。

詳細(xì)交待術(shù)后注意事項、復(fù)診時間、地點(diǎn)、聯(lián)系電話，并給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后焦慮，幫助患者緩解疼痛。如注意力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。告知愉快的心情對手術(shù)愈合的重要性。如需要做病理檢查，應(yīng)及時將標(biāo)本送到檢驗室，做好交接。

術(shù)后30min如無異常情況，進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。囑患者保持傷口敷料清潔、干燥，按時換藥；宜進(jìn)清淡易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物、吸煙及飲酒；保持手術(shù)部位舒適，適當(dāng)活動；告知換藥、拆線時間；同時給患者書面的術(shù)后健康指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，如有不適及時到醫(yī)院就診。對進(jìn)行石膏固定的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動及功能鍛煉，告知其觀察肢體末梢循環(huán)方法，防止包扎過緊，引起組織缺血壞死。同時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者各項變化，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動及功能鍛煉，以促進(jìn)患者康復(fù)。

術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要一環(huán)，患者此時雖然消除了對手術(shù)的緊張和焦慮，但又把注意力集中到術(shù)后的不良反應(yīng)和手術(shù)效果上，對身體復(fù)原產(chǎn)生種種憂慮。通過患者預(yù)留的電話和換藥時對患者進(jìn)行隨訪，解答其提出的疑慮并積極介紹成功痊愈病例，鼓勵患者。遇到確實(shí)解決不了的問題要及時通知醫(yī)生處理，使患者得到及時有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，安全渡過手術(shù)恢復(fù)期，早日恢復(fù)健康。

2 效果評價

通過對手術(shù)患者隨訪和醫(yī)生的滿意度調(diào)查，和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前相比較，滿意度顯著提高，消除了患者對手術(shù)的焦慮和緊張情緒，得到了手術(shù)醫(yī)生對門診手術(shù)室護(hù)理工作的肯定，確定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的重要作用。

3 討論

手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)以及對危重患者實(shí)施搶救的地方，其環(huán)境要求也比較高，與此同時也需要較高質(zhì)量的護(hù)理工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。門診手術(shù)室一直是優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，是醫(yī)院以人為本觀念的實(shí)際體現(xiàn)[6]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診手術(shù)室的開展，促使護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)掌握相關(guān)學(xué)科的理論知識，提高了專業(yè)理論水平和溝通技巧。這樣才能更好的解答患者提出的疑問、做好與醫(yī)生的配合工作，使手術(shù)順利完成。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與以往的護(hù)理相比，護(hù)理的目標(biāo)不僅僅是機(jī)械化和醫(yī)生合作完成手術(shù)，而是涵蓋了整個手術(shù)流程，實(shí)施的時間比較長，以\"患者為中心\"通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給患者進(jìn)行溫馨服務(wù)和健康教育，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了患者的緊張和不安，最大限度減少了醫(yī)患和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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編輯/金昊天