淺談基層醫(yī)院如何做好晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理

摘要：目的 探討臨終關(guān)懷在晚期癌癥患者中的應用。方法 對112例晚期癌癥患者進行臨終關(guān)懷，關(guān)注患者及家屬的反應。結(jié)果 對晚期癌癥患者進行臨終關(guān)懷，患者及家屬情緒基本穩(wěn)定。結(jié)論 對晚期癌癥患者進行臨終關(guān)懷，可減輕患者及家屬的心理壓力，可提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；晚期癌癥；臨終關(guān)懷

Abstract：Objective To explore the application of hospice care in patients with advanced cancer.Methods 112 cases of advanced cancer patients with hospice care，attention to patients and their families of the reaction.Results The emotional stability of the patients and their families were basically stable in the patients with advanced cancer.Conclusion It can reduce the psychological pressure of the patients and their families，and can improve the life quality of patients with advanced cancer.

Key words：Primary hospital； Terminal cancer； Hospice care

臨終關(guān)懷是主要針對臨終患者死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為患者提供舒適的醫(yī)護環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅強的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種醫(yī)療服務[1]。我國目前把診斷明確、治愈無望、預計生存期為3～6月的患者視為臨終患者。由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，大部分晚期癌癥患者后期仍在基層醫(yī)院度過，結(jié)合我科實際，分析如下：

1臨床資料

本組112例患者，男68例，女44例，年齡28～81歲，平均64.7歲，腫瘤類型：肺癌38例，肝癌24例，食管癌15例，胃癌11例，胰腺癌10例，乳腺癌5例，子宮癌5例，結(jié)腸癌4例。文化程度小學42例，中學34例，高中以上15例，文盲21例，臨終關(guān)懷時間1～6月，平均2.8月。

2臨終關(guān)懷護理

2.1設立臨終關(guān)懷溫馨病房，滿足患者和家屬親情需要 設立臨終關(guān)懷溫馨病房，房間的布置以滿足患者的基本生活需要為原則。可以擺放患者最喜歡的紀念物、照片和鮮花等，為患者提供一個方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使患者在人生最后的時光和家人一同度過，消除患者的孤獨感，減輕不良心理對患者的影響。

2.2控制晚期癌癥患者的疼痛，提高生活質(zhì)量 嚴格按照WHO規(guī)定的癌痛三階梯治療方案，根據(jù)患者的疼痛程度，選擇相應的鎮(zhèn)痛劑和相應的給藥途徑，一般有口服、直腸給藥、皮下注射等，對一些無法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進行止痛。

2.3做好基礎護理，滿足患者的生理需要 晚期癌癥患者消瘦，部分有低蛋白水腫，身體抵抗力差，加上長期臥床，因此基礎護理尤為重要。加強晨晚間護理，保持病室空氣流通，保持床鋪平整干凈，勤翻身，勤換衣褲，預防壓瘡發(fā)生。做好患者皮膚、口腔、毛發(fā)、會陰部護理，保持身體的完整和預防并發(fā)癥，使患者在生命最后一站舒適、安靜有尊嚴地度過。

2.4做好患者和家屬的心理護理 晚期癌癥患者的心理和生理都備受煎熬，有時渴望生存，有時又對生活失去信心，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這點必須通過護患關(guān)系的改善，增強患者和家屬對醫(yī)護人員的信任，這也是緩解痛苦的重要條件。要讓患者和家屬信任，必須要有高度的同情心和責任心，尊重患者，耐心傾聽患者和家屬的傾訴，細心做好解釋工作，盡量滿足患者的臨終需要。當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，協(xié)助將其不放心的親人的生活，未了的心愿，遺物的處理作妥善安排，使其沒有遺憾地離開人世。

2.5患者去世后的護理 患者去世后遵照患者的遺愿進行尸體料理，尊重其民族習俗和宗教信仰，護士可與家屬共同參與，幫助辦理結(jié)賬，聯(lián)系殯儀館等。異地的死者有些要送回當?shù)兀o士也要理解和尊重死者和家屬的遺愿，可給與更多的理解和幫助。減輕家屬的心理負擔，減少悲痛期[2]。

3結(jié)果

本組112例晚期癌癥患者，通過臨終關(guān)懷的實施，96例心理及情緒穩(wěn)定，有5例排除了自殺傾向。105例家屬心理及情緒穩(wěn)定，經(jīng)濟條件好和文化相對高的心情相對復雜些。

4討論

進行臨終關(guān)懷的護士角色較為復雜，主要為照護者，心理疏導者，健康教育者，研究者、協(xié)調(diào)者，喪葬咨詢者等。從事臨終關(guān)懷的護理人員更要經(jīng)過專門的訓練，要具備嫻熟的護理操作技能，廣博的知識，高度的職業(yè)道德，正確的死亡觀等等。

心理護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，國外有人將患者的心理反應和行為分為5個典型階段：①震驚與否認期；②憤怒期；③協(xié)議與祈求期；④抑郁期；⑤接受期。不同時期不同文化的患者心理反應有很大差別，要采取不同的心理干預方法。

臨終關(guān)懷不僅是對快要結(jié)束生命的人的關(guān)懷，也是為臨終患者家屬提供的一種全面性照護。護理工作往往側(cè)重對患者的本身，卻忽略了對家屬的關(guān)懷，而家屬的言行會直接影響到臨終患者的身心健康。臨終患者常會給家屬帶來生理、心理、經(jīng)濟、社會等各方面壓力，因此護理人員在護理臨終患者的同時，也應為家屬提供適時的生活照顧，有效的心理支持，幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實，順利度過居喪期。

總之，實施晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理，應以提高患者的生活質(zhì)量為目的，護理人員要提高自己的責任感，同情、關(guān)懷、照顧患者，使患者無憾地離開人世，是護理人員的崇高職責，也是臨終關(guān)懷的真諦所在。

參考文獻：

[1]郭菊紅，張曉艷，陳茜.高齡老人臨終治療方式和地點選擇的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學，2008，23（1）：144-145.

[2]廖淋森，張洪江.臨終關(guān)懷-實現(xiàn)死亡尊嚴之路[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（1）：40.

編輯/孫杰