支氣管哮喘的護理體會

摘要：目的 探討支氣管哮喘的護理方法和治療效果。方法 對67例支氣管哮喘患者的臨床資料進行統計及分析。結果 通過對支氣管哮喘患者進行及時、有效、合理的護理干預，可減少疾病的復發，改善預后，同時提高患者滿意度。結論 科學、規范及完善的護理指導，提高患者的生存質量，切實做到了優質護理。

關鍵詞：支氣管哮喘；護理；效果

近年來，支氣管哮喘發病率和病死率有逐年上升趨勢，已引起全世界的關注。支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，其支氣管壁存在以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，氣道在此基礎上形成對多種刺激因子的高反應性以及不同程度的廣泛的氣道可逆性狹窄和氣道阻塞癥狀，可經治療緩解和自行緩解。它影響人們的身心健康，治療不及時，不規范，可能致命。若得到規范化的治療，目前可使近80%的患者疾病得到良好的控制，工作生活不受影響。通過對哮喘的有效護理措施，可顯著提高患者的防治依從性，達到減少哮喘發作、維持長期穩定、提高生活質量的目的。2013年1月～2014年10月，收治支氣管哮喘患者67例，治愈效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年10月收治支氣管哮喘患者67例，男40例，女27例。年齡7～79歲，平均42歲。病程1h～40年，住院日為7～28d，其中過敏性哮喘13例，感染性哮喘40例，運動性哮喘6例，混合型哮喘8例，合并疾病有高血壓、糖尿病、冠心病等，并發癥有自發性氣胸、COPD、肺源性心臟病等。本組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組的診斷標準。

1.2方法 以藥物治療為主，緩解和控制哮喘的發作。選用支氣管舒張藥如β2-腎上腺受體激動劑（沙丁胺醇、丙卡特羅等）和茶堿類以及抗膽堿藥等，其通過舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞。選用抗炎藥如糖皮質激素、色甘酸鈉、白三烯（LT）調節劑等，其阻止呼吸道炎癥的發展及降低氣道的高反應性。

2 護理

2.1心理護理 急性發作期患者出現緊張、焦慮不安，或者驚恐狀態，醫護人員向患者解釋病情，通過語言及非語言安慰患者，使其消除焦慮，情緒穩定[1]。向患者宣教疾病的相關知識、自我護理知識，講解哮喘給健康帶來的危害性、嚴重性、使其產生自我保健意識，積極主動配合醫務人員。

2.2休息與活動 急性期應臥床休息，以減少身體消耗，根據病情選擇舒適體位，一般取半臥位，使膈肌下降，這樣有利于呼吸肌的活動，以加大肺活量，減輕呼吸困難。尤其是夜間，可采取半臥位，以減少夜間哮喘的發作次數。如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，可使輔助呼吸肌共同參與呼吸。穩定期可適當活動，幫助其制定活動計劃，活動量力而行、循序漸進，以不勞累為宜。

2.3環境要求 有明確過敏原者，應盡快脫離過敏原，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的休息環境，溫度為20℃～22℃，濕度50%～70%，保持室內空氣流通，通風1～2次/d，15～30min/次。避免擺放花草、地毯、皮毛等，避免塵埃飛揚，采用濕式清掃，病室和物體表面進行消毒時，避免使用刺激性氣味強的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后使用清水拖干凈。

2.4飲食護理 提供清淡、易消化、粗纖維、足夠熱量的飲食，保持大便通暢，避免進食冷、硬、油煎食物，不宜食用魚蝦蟹蛋類、牛奶等易過敏食物。過敏性體質者宜少吃異性蛋白類食物，一旦發現某種食物確實可誘發患者哮喘，應避免進食，宜多是植物性大豆蛋白，如豆類或豆制品等。注重膳食平衡，特別增加抗氧化營養素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I養素可以清除自由基，減少自由基對組織的損傷。微量元素硒可以預防哮喘，增加通氣量。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜、水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。鼓勵其每日多飲水，補充丟失水分，稀釋痰液。因急性期患者呼吸增快、出汗、常伴有脫水，痰液粘稠不易咳出，阻塞支氣管，加重呼吸困難。

2.5用藥護理 β2受體激動劑主要不良反應為偶有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。茶堿類靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應在10min以上，以防中毒癥狀。吸入劑的使用，其成分是有支氣管舒張劑和糖皮質激素組成，教會患者正確使用，觀察不良反應，加強口腔護理，防止霉菌感染發生。

2.6氧療護理 患者出現紫紺、胸悶氣喘時需立即吸氧，取坐位或半臥位，給氧時氧氣應當濕化，避免引起氣道干燥痙攣。鼻塞法給氧時，氧流量為2～4L/min，面罩法給氧時，氧流量為4～6L/min，保持吸氧管的通暢，每15～30min巡視患者，觀察氧療的效果，呼吸頻率、節律的改變以及指（趾）甲、口唇的顏色變化，出汗情況。根據呼吸困難程度遵醫囑調節氧流量，如有窒息危險，及時進行氣管插管或切開，進行機械輔助通氣。在重癥哮喘危及生命的情況下，無創正壓通氣呼吸及輔助治療優于氣管插管等有創方式[2]。

2.7病情觀察 監測患者的神志，一般是清楚的，重度哮喘發作時，常伴有呼吸衰竭，患者出現意識模糊、嗜睡，甚至出現淺、深昏迷。監測患者呼吸的頻率、節律、深度及呼吸困難的程度，監測生命體征和血氣分析的結果，注意有無并發癥的發生，如并發自發性氣胸，尤其是張力性氣胸時，及時通知醫生并配合進行排氣減壓等搶救。

2.8氣道護理 保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，是改善通氣，防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。常用的護理措施是氧噴治療、化痰藥物的使用，教會患者深呼吸和有效咳嗽咳痰的技巧。對于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，協助其家屬進行拍背，每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min。對于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者，可進行機械吸痰。

3 小結

支氣管哮喘是一種變態反應性疾病，以氣道炎癥和狹窄為主要特征，治療原則是降低氣道反應性、舒張氣管平滑肌、解除氣道痙攣和增加纖毛清除功能。另外，心理應激反應會致使機體抵抗力下降，易誘發哮喘。因此，密切觀察病情和細心的護理，及早的健康教育，提高患者認識和適應能力，有利于患者的康復。

參考文獻：

[1]孟冰，王桂平，梁曉榮.心理干預對支氣管哮喘治療的療效觀察[A]//第五屆全國中西醫結合變態反應學術會議論文集.2011.

[2]田蘭英.重癥支氣管哮喘的護理新進展[J].中國醫藥導刊，2008，4：536-537.

編輯/安樺