高齡骨折患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討高齡骨折患者手術前后的護理要點，有效降低高齡骨折手術治療死亡率。方法 回顧性分析從2014年1月～12月在西安市某三甲醫院骨科對高齡骨折手術患者84例圍手術期的護理措施及其效果。結果 84例手術均獲成功，痊愈出院72例，好轉出院12例，均無并發癥發生。結論 對高齡骨折手術患者做好心理護理，充分的術前準備、術后護理和健康教育，可減少術后并發癥發生，是手術獲得成功的重要因素。

關鍵詞：高齡患者；骨折；圍手術期護理

隨著生活水平的提高，人的壽命愈來愈長，人口老齡化成為21世紀中國人口的主題。目前，中國有1.78億老齡人口，居世界首位，65歲及以上老年人口持續增長，約占全國總人口的8.87%，到2020年將上升至13.6%，2030年將提高到18.7%，人口老齡化的速度高于世界平均老齡化速度[1]。而在骨科手術中，高齡患者手術是致死的高危因素。高齡患者合并其他系統疾病較多，術前、術后護理的復雜性和難度便相對提高[2]，所以做好高齡骨折患者圍手術期的護理至關重要。

高齡骨折患者因個人身體素質和個人心理素質不同，在圍手術護理中有著特殊的需求，經過查閱大量資料和自己的實踐經驗，我將從術前護理和術后護理兩部分進行分析。

1 術前護理

1.1心理護理 當高齡患者軀體活動障礙時，就會產生巨大的心理壓力。由于對自身疾病醫學知識了解的匱乏，對自己身體狀況的擔憂[3]。擔心給子女帶來困難，不知道自己手術預后情況，怕手術費用高，不愿拖累兒女，這樣就容易產生焦慮、恐懼、甚至絕望等消極心理[4]。此時護理人員應該主動接近患者，進行健康宣教，告訴患者及其家屬有關疾病的治療和康復知識，解除患者的疑慮。同時在與高齡患者進行溝通時，要注意用柔和的語調、親切的語言、關切的目光，細心地與他們傾談，及時了解患者的思想動態，動員病友用現身說法的方式，使其消除陌生恐懼的情緒；與家屬溝通時，盡量增加家屬與患者接觸時間，增強其社會支持系統。使患者以積極的態度接受手術。在進行健康宣教時，為了確保高齡患者熟記術前禁忌，護士需要反復提醒告知，必要時用筆記錄；遇到聽力障礙的高齡患者，用筆書寫進行交流，或者教會患者使用簡單的手勢語言進行溝通[5]。

1.2預防合并癥 術前訪視，收集資料：護理人員要重點了解患者與本次疾病有關或者可能影響患者手術耐受力及預后的病史：一般情況、不良嗜好、現病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等；身體情況的全面檢查及各項輔助檢查：心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、血液系統、內分析系統等，對手術的耐受能力影響很大；手術耐受力的評估：全身情況較好、無重要內臟器官功能損害、疾病對全身影響較小的為耐受良好，反之，為耐受不良。大約有70%的高齡患者存在不同程度的重要器官功能不全，這些合并癥必須得到有效的治療后，才可以進行手術。所以護理人員在術前要了解患者的社會支持系統，細心收集患者病史資料，了解患者心理問題及合并癥情況，積極與患者、家屬、主治醫生進行溝通，消除其不安心理，使患者以正確的心態對待手術。術前指導，恢復技能：對于高齡骨折患者在進行術前準備時，除了一般注意事項外，應注意高齡患者皮膚彈性不佳、松弛，需要護理人員在備皮時將皮膚繃緊，以防誤傷或者備皮不干凈引起傷口感染，影響預后；對于制動的高齡患者，教會其在床上做簡單的鍛煉，防治肌肉功能性萎縮，定時協助患者更換舒適體位，有效解除局部受壓，預防褥瘡的發生，禁止拖、拉、撕等，防治皮膚撕脫現象發生[6]；必須告誡患者及家屬在手術前一定要摘掉義齒和助聽器等，同時護理人員在患者進行手術前必須進行檢查各項要求是否到位。

2 術后護理

2.1病情觀察 由于麻醉性鎮痛藥物的影響，術后應嚴密觀察患者生命體征的變化，術后6～8h持續心電監護，測量生命體征的變化并記錄，如果手術中有大量血液、體液丟失，在術后早期應監測中心靜脈壓。呼吸功能或心臟功能不全者可采用Swan-Ganz導管以監測肺動脈壓、肺動脈契壓及混合靜脈血氧分壓等。

2.2飲食護理 由于手術創傷及術后禁食等原因，高齡患者體弱較易發生脫水、酸堿平衡失調，所以在術后48～72h內一定要嚴格記錄患者的24h液體出入量，及時給予靜脈輸液，以維持有效循環血量。手術后3d常出現低血鉀[7]，注意進行血鉀監測，如發現異常及時告知醫生。因為老年人心臟功能減退，輸液速度應控制在20～40滴/min。骨科患者飲食基本知識也是欠缺的[8]，要根據患者的具體實際情況如手術大小、麻醉方法、患者全身反應而定，手術小、局部麻醉、全身無任何不適者術后即可進食；椎管內麻醉者，若無惡心、嘔吐，術后3～6h可進食；全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐癥狀，方可進食，一般以流食、半流食、普食逐步給予。高齡患者文化水平不等，飲食習慣和生活觀念有差異，不同高齡患者又伴隨各種不同的并發癥，如糖尿病、高血壓、痛風、冠心病、肺心病等。在對他們進行健康教育時要有針對性，比如對糖尿病患者，必須兼顧糖尿病飲食原則，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的數量質量要求，定時進餐，預防低血糖發生等知識[9]。

2.3并發癥的護理

2.3.1術后出血 由于凝血功能障礙、術中止血不完善、結扎線脫落、創面滲血未完全控制等等原因引起術后出血。術后應嚴密觀察生命體征、手術切口敷料滲血情況；及時觀察引流液的性狀、量和顏色的變化。術后48～72h內一定要嚴格記錄患者的24h液體出入量，觀察患者有無煩躁、心率增快、尿量小，特別是輸入足夠的液體和血液，休克癥狀仍未改善，提示術后出血，應及時報告醫師進行處理。

2.3.2術后認知功能障礙 術后認知功能障礙是指手術麻醉后數天內發生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[11]。針對此類認知障礙綜合癥我們的護理措施主要有，嚴密監測生命體征變化，觀察患者意識、情緒的變化，予以吸氧，監測血氧飽和度，維持血氧飽和度大于0.95，糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂，補充血容量，補充維生素和氨基酸；及時發現患者出現認知障礙，立即報告醫生，必要時給予相應處理和對癥的藥物治療。同時保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，指導家屬認識和了解術后認知功能障礙的一些知識，密切配合治療，使患者隨時能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，減輕孤獨和焦慮[12]。

2.3.3壓瘡 骨折患者由于活動受限，臥床時間較長，局部受壓嚴重，極易形成壓瘡。壓瘡不僅增加了患者的經濟負擔，而且影響疾病的康復。積極采取預防措施，減輕局部壓力，根據不同體位對皮膚壓力的影響以及患者病情，協助患者選擇合理舒適的體位，減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力。定時翻身，每2～4h翻身1次，對長期受壓的部位必要時30～60min移動1次[10]。如果皮膚沒有發紅可適當的按摩，增加血液流動。如發生壓瘡，可以利用激光和氧氣方法促進創面愈合，也可結合中藥，活血化瘀、消炎生肌，促進創面快速愈合。

2.3.4墜積性肺炎 是老年臥床患者經常會出現的并發癥之一，這需要護士告知患者及家屬有關預防墜積性肺炎的知識，老年人呼吸道清除痰液的能力減退，護士要協助患者定時翻身拍背，刺激咯痰，并教會患者正確的咯痰方法；對排痰粘稠者，遵醫囑給予抗生素及止咳化痰的藥物、或者2次/d霧化吸入，稀釋痰液，協助排痰等。

2.3.5靜脈血栓的預防 高齡骨折患者是下肢深靜脈血栓形成的高發人群，由于老年人長時間制動、臥床引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流滯緩、血管內膜損傷等原因引起的。手術是最常見且與血栓形成密切相關的因素。護士應以溫和的語言與患者進行交流，詳細講解靜脈血栓發生原因，使患者積極配合治療和護理；術后抬高患肢20°～30°，絕對臥床休息，避免咳嗽、翻身及按摩擠壓腫脹肢體等動作過大，引起靜脈血栓脫落，增加肺動脈栓塞的機會；隨時觀察并記錄患者生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現呼吸困難、胸痛、血壓下降等異常，應警惕肺動脈栓塞的發生，及時通知醫師，配合搶救。

總之，隨著社會經濟的不斷發展，醫療衛生服務不斷提高，高齡骨折是老年患者的一個致命性損傷，其非手術治療比手術治療死亡率高達數倍。這不但給老年患者本身造成了身心痛苦，也給社會及家庭帶來了沉重負擔。護理人員在全面了解病情的基礎上，進行全方面的健康宣教，針對高齡患者預防各種并發癥及長期臥床所帶來的一系列護理問題，做出正確的護理診斷，提出護理問題，制定護理措施，做好高齡骨折患者圍手術期的護理，才能有效提高高齡骨折患者手術的成功率。

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編輯/安樺