經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討TESSYS椎間孔鏡技術(shù)（transforaminal endoscopic spine system）治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 總結(jié)2013年3月～2015年3月的32例腰椎間盤(pán)突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)體位訓(xùn)練）、術(shù)后護(hù)理（傷口護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防）和出院指導(dǎo)。結(jié)果 所選患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理均恢復(fù)良好。結(jié)論 TESSYS椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥近期療效確切，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理

近年來(lái)，隨著顯微外科、微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段也更加多樣化，無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)是發(fā)展的趨勢(shì)，椎間孔鏡TESSYS（Transforaminal endoscopic spine system）[1]該系統(tǒng)使用了先進(jìn)的解剖工作通道，從而能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義的“微創(chuàng)”，①能夠從根本摘除退變了的髓核，②還可以將椎管突出物摘除，能夠有效為脊髓減壓。通過(guò)皮椎間孔鏡技術(shù)，使局部組織損傷極其微小，能夠更好地實(shí)現(xiàn)腰椎自身解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)穩(wěn)定性、可靠性，進(jìn)而緩解患者的痛苦[2]。我科2013年開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年3月～2015年3月張家港市第一人民醫(yī)院的腰椎間盤(pán)突出癥患者32例（L4/L5椎間盤(pán)14例，L5/S1，椎間盤(pán)18例），年齡29～56歲，平均年齡43.1歲，男22例，女10例，均經(jīng)CT掃描或MRJ檢查診斷明確，突出髓核過(guò)大或局部鈣化，不伴椎體不穩(wěn)及腰椎管狹窄，術(shù)前患者均有不同程度腰痛及下肢放射性疼痛，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常，給患者帶來(lái)了很大痛苦，導(dǎo)致生活能力下降，影響正常生活與工作，患者心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生抑郁情緒，應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，分析之前的成功病例，幫助患者樹(shù)立起強(qiáng)大的信心。

2.1.2 技術(shù)宣教 椎間孔鏡手術(shù)作為新興技術(shù)，幾乎所有患者都不了解相關(guān)知識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生疑慮與恐懼。當(dāng)患者入院之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者了解手術(shù)流程與方法，分析采用該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，從而使患者不再擔(dān)心，進(jìn)而積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療工作，從而能夠有效提高治療效果。

2.1.3體位訓(xùn)練 患者手術(shù)時(shí)取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，時(shí)間1～2 h，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前行手術(shù)體位訓(xùn)練。體位訓(xùn)練前應(yīng)先講解動(dòng)作要點(diǎn)，后觀看手術(shù)視頻，再演示動(dòng)作步驟，使患者直觀明白訓(xùn)練的重要性、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。通過(guò)訓(xùn)練，使患者能堅(jiān)持俯臥至手術(shù)完成，術(shù)中能放松肌肉，配合醫(yī)生，有利于術(shù)中操作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后早期密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及呼吸等變化，直至生命體征平穩(wěn)，密切觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和術(shù)前變化情況。

2.2.2切口護(hù)理 在接受完TESSYS手術(shù)之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察患者的切口處存不存在滲血、滲液情況，若有存在滲血、滲液必須立即換上新的敷料，保持切口干燥； 如果滲血情況嚴(yán)重，必須立即反饋至醫(yī)生，觀察切口縫合位置有沒(méi)有出現(xiàn)隆起，避免出現(xiàn)腦脊液漏等情況[3]。

2.2.3功能鍛煉 術(shù)后即開(kāi)始行直腿抬高訓(xùn)練，以防止術(shù)后神經(jīng)根黏連； 每次左右腿抬高各10次，逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第2 d開(kāi)始鍛煉腰背肌，用五點(diǎn)支撐法，2～3次/d，開(kāi)始每次抬臀10 次，逐漸增加次數(shù)，2 w后可以行飛燕式鍛煉，3～4 次/d，通過(guò)鍛煉提高腰背肌的力量，有利于術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。

2.2.4出院指導(dǎo) 囑患者近期臥床休息為主，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，避免重體力勞動(dòng)及彎腰等動(dòng)作，繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，注意腰部保暖，定期門(mén)診復(fù)查。

3 結(jié)論

椎間孔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、直視、恢復(fù)周期短、效果顯著等優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多的腰椎間盤(pán)突出癥患者的認(rèn)可，而圍手術(shù)期采取及時(shí)、主動(dòng)、有效、專(zhuān)科的護(hù)理與手術(shù)恢復(fù)密切相關(guān)[4]。因此我們感到，有針對(duì)性的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有利于提高椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮腰椎微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)術(shù)后患者的盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoogland T，Schubert M，Miklitz B，et a1.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-·dose chymopapain：a prospective randomized study in 280 consecutive cases[J].Spine，2006，31：890-897.

[2]Nellensteijn J，Ostelo R，Bartels R，et a1.Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations：a systematic review of the literature[J].Eur Spine J，2010，19：181-204.

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編輯/肖慧