圍產期合并急性重癥胰腺炎患者8例的觀察及護理

摘要：回顧分析了8例圍產期急性重癥胰腺炎患者的護理方法。護理重點是嚴密監測生命體征、器官功能，對腹痛腹脹進行有效處理，加強營養，預防壓瘡及靜脈血栓等并發癥，以及做好心理護理。8例患者痊愈出院，1例胎死宮內，7例新生兒健康狀況良好。

關鍵詞：圍產期；合并急性重癥胰腺炎；觀察及護理

雖然臨床圍產期急性重癥胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP）的發病率很低[1]，但是圍產期急性重癥胰腺炎仍然是妊娠合并外科急腹癥死亡的首位因素[2]。圍產期一旦并發胰腺炎，病情兇險，產婦及嬰兒病死率極高。圍產期急性重癥胰腺炎具有發病急、進展快、并發癥多的特點，一旦診治不及時，會引起母嬰雙亡的嚴重后果[3]。因此，對臨床圍產期急性重癥胰腺炎患者的護理尤為重要，我們對2014年2月～11月我科收治的8例圍產期急性重癥胰腺炎病例進行了回顧性分析，以總結護理經驗，希望能有效預防并發癥、促進產婦康復。現總結護理經驗報告如下。

1臨床資料

本組患者年齡在23～37歲，初產婦5例，經產婦3例。1例于產后2d發病；1例于產后3d發病；6例產前發病，孕齡33～39w。8例均系圍產期初次發病。8例患者均因突發上腹部疼痛入院，4例患者有不同程度的發熱、惡心嘔吐、腹脹，血檢提示8例患者均有白細胞升高，血尿淀粉酶升高，血鈣降低，B超提示胰腺炎伴胰周積液，CT檢查診斷為急性重癥胰腺炎。診斷均符合2004年中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組的臨床診斷標準[5]。8例患者均采取保守治療，給予禁食水、抗感染、抑酸抑酶、解痙止痛、糾正水電解質紊亂、補充營養等治療，3例行胃腸減壓。8例患者均痊愈出院；平均住院24.5d，1例胎死宮內，7例新生兒到專科病區接受進一步的治療，目前健康狀況良好。

2臨床護理

2.1病情監測 患者的生命體征進行嚴密監測，同時對患者的心電、吸氧、引流量、引流的性質、嘔吐量以及性質進行持續性觀察。監測氧代謝狀況，一旦發生氧代謝功能障礙，立即行呼吸機輔助呼吸。準確記錄液體出入量，患者水電解的平衡、血尿淀粉酶、血糖、血鈣變化也應密切注意。嚴密觀察子宮收縮情況，胎心、胎動變化及陰道有無流血、流液。

2.2腹痛腹脹的護理 妊娠中晚期患者胰腺的位置比較深，體征不明顯，容易被誤認為臨產或早產。所以對患者的腹痛性質、發生的部位、疼痛的程度以及持續時間極關心嚴密觀察，防止出現錯誤判斷。通過與患者聊天，為其播放輕音樂等方式轉移患者注意力。遵醫囑給予阿托品及鹽酸哌替啶鎮痛。腹脹，無肛門排便排氣者，可予胃管內注入生大黃，2次/d，以促進腸蠕動。本組6例患者都采用此方法，收到良好的效果，平均5d出現了肛門排便排氣，腹痛腹脹減輕。

2.3器官功能監測 妊娠合并急性胰腺炎常因過度炎癥反應（SIRS）而導致MODS發生。最常發生功能衰竭的器官是肺臟，在MODS中呼吸衰竭往往最早出現。3例患者出現持續低氧血癥、需呼吸機輔助呼吸，提示出現呼吸功能障礙；1例患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進行性加重，至PEEP≥10cmH2O，FiO2>0.5時，提示出現呼吸衰竭。患者氣道分泌物及時清除，保持氣道呼吸暢通，護理人員幫助并鼓勵患者進行主動排痰；面罩吸氧4～6 L/min，應每30～60 min對行呼吸機輔助呼吸者查血氣分析1次，根據結果進行參數調整。腎功能衰竭亦是妊娠合并急性胰腺炎最常見的器官衰竭之一，主要通過尿量及抽血檢查腎功能進行判斷；1例患者第6d 24h尿量僅200ml，提示出現腎功能障礙。對腎功能嚴重損傷者，如尿素氮、膽紅素等嚴重超標，電解質紊亂難以糾正，水腫持續不退者，進行血液透析。當PT或PTT延長，血小板低于5～8萬，表明血液系統功能障礙，需警惕DIC發生，本組患者未合并DIC。密切觀察患者意識、瞳孔、情緒變化，是否有無煩躁不安、興奮多語，一旦發現異常情況，應警惕胰性腦病的發生。

2.4營養支持 急性期患者需要禁食禁水，血淀粉酶正常，臨床癥狀消失，可逐漸飲用清淡流質，少量多餐。病情逐漸好轉后，可慢慢使用半流質飲食。注意患者治療期間以及恢復期嚴禁食用高脂、高膽固醇、難消化的食物，甜食少吃，可適當服用一些助消化類藥，幫助腸道恢復正常菌群，促進胃腸的功能恢復。

2.5并發癥的預防 患者入院后可使用氣墊床，足跟使用水凝膠貼劑用以減緩局部承受的壓力；3d后幫助患者應每隔6h幫助翻身一次，防止壓瘡的發生。指導患者進行下肢主動及被動運動，指導家屬給患者進行有效按摩，以促進下肢血流，防止靜脈血栓的形成。

2.6心理護理 患者由于病情等身體情況容易發生緊張、恐慌等不良情緒，護理人員應主動幫助患者進行心理疏導，耐心細致的為患者進行鼓勵，使患者樹立信心，積極配合治療。本組8例患者均心理健康，未發生產后抑郁等不良心理反應。

3結論

圍產期合并急性重癥胰腺炎是產科高危癥，病情復雜多變、并發癥多、胎兒死亡率高，雖經多年的探索研究，仍是當前醫療難治疾病之一。在護理中加強對患者病情動態觀察，正確區分疼痛性質，做好對合并癥、并發癥的治療護理。加強心理和營養護理，增強患者戰勝疾病的信心，對保證母嬰安全，降低孕產婦和圍生兒死亡率及病殘兒出生率有積極意義。

參考文獻：

[1]Chang CC， Hsieh YY.Actue Pancreatiffs in Pregnancy[J].Chin med J（Tipoi），1998（2）：85.

[2]Pamar MS.Pancrestic necrosis associated with preeclampsia-ec-lampsia[J].JOP， 2004， 5（2）：101-104.

[3]翁喬，陳漢平.妊娠合并急性胰腺炎13例分析[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（4）：86-87.

[4]薛平，黃宗文，李永紅，等.妊娠合并急性胰腺炎61例報告及文獻復習[J].中國綜合臨床，2006，2（22）：181-182.

[5]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].胰腺病學，2004，4（1）：35-38.

編輯/孫杰